第一站01号
治法:清暑解表、芳香化湿
方药:新加香薷饮(新加香薷朴银翘,扁豆鲜花一齐熬)
治法:清热利湿,通利小便。
方药:八正散。
(八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研, 草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲)。
第二站操作,22号
提插补法的操作
先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢
有创伤口换药。
心脏听诊(心率心律心音杂音心包摩擦音)
二尖瓣听诊区:在左侧第五肋间隙与左锁骨中线偏内侧
三尖瓣听诊区:在胸骨体下端偏左侧
主动脉瓣听诊区:在胸骨右缘第二肋间隙 第二听诊区在胸骨左缘第三肋间隙
肺动脉瓣听诊区:在胸骨左缘第二肋间隙。
移动性浊音检查。
第三站36号,考大椎条口的主治。肝硬化的并发症。产后发热的问诊,心电图判读。
条口
【主治】下肢痿痹,转筋;肩臂痛;脘腹疼痛
大椎
【主治】热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强,脊痛;⑤风疹,痤疮
肝硬化的并发症
1、肝性脑病
2、上消化道大量出血
3、肝肾综合征
4、感染
问诊:现病史,发病以来的治疗…既往史,药物过敏史,家族史,输血史,手术史,传染病史,个人史(中医的十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。)
试题编号:009
病案(例)摘要1:
龚某,女,47岁,已婚,干部。2015年3月9日初诊。
患者2年来低热,咳嗽少痰,痰中带血反复发作,未系统诊治,近半月加重。现
症:咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,咯痰色白,时痰中夹血,午后潮
热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲。
查体:T37.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg。神志清楚,
形体消瘦,左上肺闻及湿啰音,舌质光淡隐紫少津,脉微细而数。
辅助检查:血常规:白细胞7.0×109/L,中性粒细胞70%。血沉70mm/h。PPD
强阳性,胸部X线片示:左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片:抗酸杆
菌阳性。
答案:
肺结核 肺痨 阴阳两虚证
治法:滋阴补阳。
代表方:补天大造丸加减。常用药:人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。
病案(例)摘要2:
章某,男,72岁,已婚,退休工人。2016年8月19日初诊。
患者半年前始出现小便频数不爽,滴沥不尽,尿少热赤;伴有神疲乏力,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸软,咽干口燥。
查体:形体消瘦,手足心热,直肠指诊:前列腺如鹅卵大,质地硬韧,中央沟消失。舌红,苔薄黄,脉细数。
辅助检查:B超提示前列腺Ⅲ度增大,回声均匀,膀胱残余尿量60ml。
前列腺增生症 精癃 肾阴亏虚证
治法:滋肾养阴。
方药:知柏地黄汤加减(六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺;更加知柏成八味,阴虚火旺可煎餐)
试题编号:054
病案(例)摘要1:
洛某,女,45岁。已婚,工人。2016年4月2日初诊。
患者1月前手术时输血,2周前自觉恶心、乏力,食欲减退,并渐出现皮肤、巩膜及小便发黄,遂来就诊。现症:身目发黄,色泽晦暗,形寒肢冷,大便溏薄。
查体:T:36.6℃,P:60次/分,R:16次/分,BP:115/70mmHg。神清,巩膜及全身皮肤黄染,肝肋下2cm,质软,轻压痛,肝区叩痛(+)。舌质淡,舌体胖,苔白滑,脉沉缓无力。
辅助检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT):320U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)240U/L,总胆红素(TB)112μmol/L,结合胆红素56μmol/L。HBsAg阳性,HBeAg阳性。B超:肝大,肝区光点略粗。
病毒性肝炎 黄疸阳黄 湿重于热证
利湿退黄
茵陈四苓散(五苓散去桂枝+茵陈)
病案(例)摘要2:
李某,女,30岁,已婚,工人。2017年1月6日初诊。
患者13岁月经初潮。26岁结婚,有生育要求,近半年出现月经周期紊乱,有时半月一行,有时2个月一行,有时量多如崩,有时量少淋漓,持续10-30天不等,经色淡,质清稀,神疲乏力,倦怠懒言,肢体面目浮肿,大便溏薄。末次月经:2016年12月16日,持续至今。
查体:T:36.8℃,P:90次/分,R:24次/分,BP:120/80mmHg。基础体温:单相型。神志清,面色苍白,口唇色淡。舌质淡,边有齿痕,脉细弱。
辅助检查:血常规:血红蛋白80g/L,红细胞2.43×1012/L。B超检查:子宫及双侧附件未见明显异常。诊刮病理提示:子宫内膜简单型增生过长。尿妊娠试验阴性。
功能障碍性子宫出血
崩漏 脾虚不摄证
健脾益气,固摄止血
固本止崩汤+举元煎(熟地 白术 黄芪,当归 黑姜人参炙甘草 升麻 白术)
【?号】,巴宾斯基征 血海 胃俞 定位 穿隔离衣 调节反射和聚合反射第三站 胃癌转移途径 吞酸嗳气两天问诊 天枢列缺主治 心电图是左心房肥大
【?号】,抗o阳性的意义。小儿腹泻的共同临床表现。断针
第三站,【59号】,自汗问诊,流行性腮腺炎并发症,针灸血肿处理,甲胎蛋白升高临床意义
033 便秘问诊 膻中血海主治 溃结临床症状 心电图诊断前壁心梗
【09号题】17号
摘要1:
龚某,女,47岁,已婚,干部。2015年3月9日初诊。
患者2年来低热,咳嗽少痰,痰中带血反复发作,未系统诊治,近半月加重。现症:咳逆喘息少气,气短声低,动则尤甚,咳痰色白,时痰中夹血,午后潮热,自汗,盗汗,面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲。
查体:T:37.5度,P:98次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg。神志清楚,形体消瘦,左上肺闻及湿罗音。舌质光淡隐紫少津,脉微细而数。
辅助检查:血常规:白细胞7.0X10的9次方/L,中性粒细胞70%。血沉70mm/h,PPD强阳性,胸部X片:左上肺空洞病灶。心脏彩超未见异常。痰涂片:抗酸杆菌阳性。
摘要2:
章某,男,72,已婚,退休工人,2016年8月19初诊。
患者半年前开始出现小便频数不爽,滴沥不尽,尿少热赤,伴有神疲乏力,头晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸酸,咽干口燥。
查体:形体消瘦,手足心热。直肠指珍:前列腺如鹅卵大,质地硬韧,中央沟消失。舌红,苔薄黄,脉细
辅助检查:B超提示前列腺三度增大,回声均匀,膀胱残余尿量60m l
第三站:临床答辩 【58号题】17号 胸胁疼痛,心下痞闷问诊;针灸断针处理;小儿腹泻的共同临床表现;抗琏O。
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