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类风湿关节炎是以累及周围关节为主的系统性自身免疫病。其特征性表现为对称性多关节炎,关节滑膜的慢性炎症可引起关节软骨、软骨下骨及关节周围组织侵蚀破坏,以致最终导致关节畸形、强直和功能障碍,使患者丧失劳动能力和致残,预期寿命缩短。
该病可发生在任何年龄,但更多见于30岁以后,女性高发年龄为45~54岁,男性随年龄增加而逐渐增加。女性发病约为男性的3倍。遗传、感染、内分泌等因素以及寒冷、潮湿、疲劳、外伤等均可能与类风湿关节炎的发生有关,其基本病理改变是滑膜炎,表现为滑膜微血管和滑膜衬里细胞增生,侵犯软骨或骨组织;关节外的基本病理改变为血管炎,主要表现为小动脉的坏死性全层动脉炎,可造成皮肤(如慢性溃疡)、神经(如周围神经炎)及多种内脏损伤。
体征
60~70%者以隐匿型的方式起病,在数周或数月内逐渐出现近端指间关节、掌指关节、腕关节等四肢小关节肿胀、僵硬。10%左右患者可在某些外界因素如感染、劳累过度、手术、分娩等刺激下,在几天内发作,呈急性起病方式。发病时常伴乏力、食欲减退、体重减轻等全身不适,可伴低热。除关节表现外,还可见肺、心、神经系统、骨髓等器官受累表现。
关节表现
1.晨僵:是许多关节炎的表现之一,但在类风湿关节炎最突出,往往持续时间超过1小时。
2.疼痛及压痛:类风湿关节炎的关节疼痛及压痛往往是最早的关节症状,程度因人而异。最常见的部位是近端指间关节、掌指关节、腕关节,但也可累及肘、膝、足等。特点是持续性、对称性关节痛和压痛。
3.肿胀:可见于任何关节,但以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节受累最常见。
4.关节畸形:晚期患者可出现关节破坏和畸形。
关节外表现
病情严重或关节症状突出时易见。可以是一个器官或多个器官,严重程度不同,症状表现也不一致。可有:指(趾)坏疽、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎等血管炎症状,类风湿结节,间质性肺炎等肺部表现,心包炎等心脏表现,干燥性角膜炎、巩膜炎等眼部表现,肾小球肾炎、间质性肾炎等肾损害,神经系统损害,淋巴结病等。
类风湿关节炎功能分类标准有
①Ⅰ级:胜任日常生活中各项活动;
②Ⅱ级:生活自理和工作、非职业活动受限;
③Ⅲ级:生活自理和工作、职业和非职业活动受限;
④Ⅳ级:生活不能自理,且丧失工作能力。
用药应以医院诊断及病情严重程度确定。药店对于患者的指导重点在药物本身的知识上。
1.非甾体抗炎药:是治疗类风湿关节炎的常用药物,但只能缓解症状,不能阻止疾病的进展。在应用非甾体抗炎药的同时,应加用慢作用抗风湿药及免疫抑制剂。常见不良反应有:恶心、呕吐、上腹疼痛,胃黏膜糜烂出血,消化性溃疡出血、穿孔,肾功能损害,血小板功能异常,皮疹,转氨酶升高,哮喘,头晕,头痛等。塞来昔布胃肠道反应较少,适合于老年患者和以往有消化道溃疡的患者服用。
2.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂:起效时间较晚,一般需3~6个月。对疼痛的缓解作用较差,但及早使用能延缓或阻止关节骨的破坏,减少残疾。但各种药有不同的毒副作用。
3.糖皮质激素:能迅速缓解关节炎临床症状,一般不作为类风湿关节炎的首选用药,因长时间使用或用法不当可能引起明显的不良反应。但在类风湿血管炎、正规慢作用药物治疗无效时可使用。
4.植物药:可单用或联合其他药物治疗,对缓解关节肿痛和晨僵有较好作用。
中成药治疗:
1.可适当配合内服风湿药酒,如国公酒、冯了性药酒、参茸追风酒等,适合于风、寒、湿痹患者。
2.可配合外用药膏,如伤湿止痛膏、坎离砂等,除热痹外,都可使用。
3.注意休息,加强关节功能锻炼,重视防寒防潮。
1.美洛昔康+雷公藤多甙片+帕夫林+来氟米特+风湿骨痛片+伤湿止痛膏+氨基葡萄糖钙片
2.复方风湿宁片+双氯芬酸钠肠溶片+正清风痛宁+青鹏软膏+乌梢蛇佛手胶囊
3.布洛芬缓释胶囊+益肾蠲痹丸+柳氮磺吡啶肠溶片+冯了性风湿跌打药酒+复方南星止痛膏+乌梢蛇佛手胶囊
来源:中国药店
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