类风湿关节炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

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类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、晨僵、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。70~80%的患者活动期血清中出现类风湿因子（RF）阳性。多发于20~45岁，女性多见。

腰腿疼痛就一定是关节炎吗？其实不然，我们一起来看看以下专业内容。

 

一、常见病因

病因尚未完全明确。一般认为类风湿性关节炎是一个与环境、病毒、遗传、及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

二、问诊要点

 临床分为：关节表现（晨僵、关节肿痛、关节畸形）和关节外表现（类风湿结节及各脏器病变）。

1. 晨僵：有无起床后晨僵，早晨明显，午后减轻；症状的加重是否与潮湿、寒冷等气候有关。

   
   

2. 关节肿痛：有无对称性，是否以小关节为主。最常出现的部位为掌指关节、腕关节、近端指关节，并伴有红、肿、热、痛、活动障碍等症状。

   
   

3. 关节畸形：有无手指关节的半脱位，出现尺侧畸形、屈曲畸形、天鹅颈样等畸形。

   
   

4. 有无胸闷、胸痛、心慌；上腹不适、隐痛、恶心呕吐等关节外症状；既往的诊疗及用药情况。

三、体格检查与辅助检查

1. 病变关节压痛、肿胀，甚至畸形；部分患者肌肉萎缩，肌力下降，并可扪及结节。

   
   

2. 病程晚期，类风湿因子持续阳性，易合并肺间质及心脏病变体征。

   
   

3. 血沉异常，类风湿因子（RF）阳性。X线、类风湿结节活检支持诊断。

 

四、诊断要点

目前仍采用1987年美国风湿学会制定的诊断标准：

1. 晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；

2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周；

4. 对称性关节肿至少6周；

5. 有皮下结节；

6. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

7. 类风湿因子阳性。

   
   

有上述7项中的4项即可诊断类风湿关节炎。

五、排除以下疾病

1. 增生性骨关节炎：发病多40岁以上，无全身疾病，关节局部无红肿；受损关节以负重的膝、脊柱等常见，无游走现象。肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。

   
   

2. 风湿性关节炎：⑴起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；⑵以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，很少出现关节症畸形；⑶常并发心脏炎；⑷血清抗链球菌溶血素“O”阳性，而RF阴性；⑸水杨酸制剂疗效常迅速而显著。

   
   

3. 系统性红斑狼疮：多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏。全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。

六、治疗原则

尚无满意搭理的福气根治办法，完美，，，，一般笑容用综合负责治疗。临床内科多采用联合用药，方案个体化，功能锻炼及激素的使用相结合。具体用药措施，建议患者去医院就诊。在门店，做到凭处方售药。

 

临床症状	对症用药
关节红肿热痛	非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、布洛芬） 糖皮质激素(如泼尼松)
伴有骨质疏松者	液体钙、高钙片、牛乳钙、碳酸钙D3片，仙灵骨葆、氨基葡萄糖（保护骨关节）

 

七、关联销售

类别		对症用药
主  药	减轻症状，缓减疼痛	如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布胶囊，糖皮质激素
辅  药	改善骨质疏松	如高钙片、液体钙、牛乳钙，仙灵骨葆
	中药袪风活血止痛	如风湿关节炎片、复方风湿宁片、舒筋健腰丸
关联用药	营养支持	如蛋白粉、蚝壳粉复合片

 

八、专业提示

1. 加强锻炼，增强身体素质。

2. 避免受风、受潮、受寒。

3. 注意劳逸结合。

4. 保持精神愉快。

5. 预防和控制感染。

6. 在急性关节炎发作时可给予短效激素,如泼尼松不超过10mg/日。也可以关节腔内注射激素，但是1年内不可以超过3次。

7. 重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。

 

下一期，我们将继续为各位带来药店中常见疾病的诊断与用药知识！

（本文仅供专业人士参考）

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