“自2017年7月1日起，广东省不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构，下同）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。”
广东卫计委的文件，引发了“基药制度即将瓦解”的说法，非基药们不禁浮想联翩......我得给大家一盆冷水，别高兴的太早！
2017版医保目录增补了三百多品种，各省还会陆续增补15%，意味着医保“目录”大扩容，但我以前就说过，别高兴的太早——当今的医保政策是宽进严管。
确实，基药目录逐步放开是“大趋势”，“最终”会名存实亡，不再成为一个准入门槛。
2016年7月，江西省明确允许基层医疗机构在医保药品目录中配备30%至40%的非基本药物。广东、上海、重庆、湖北、山东、湖南、福建、哈尔滨等地，已经先行发布政策的城市，都放开一定比例的非基药，金额和品种在10-40%之间，以前非基药使用比例最高的是广东的“不超过40%”。去年10月，浙江省30%提高至50%，这一放开比例远高于全国其他地区要求。
去年年底，北京统一大医院与社区的药品采购目录，将医保目录中的2510个品种全部下放到社区，这一政策已经落地。广东算是第一个全面放开基药的省份。
然而，广东基药放开不等于全国基药放开。
北京为什么能第一个放开？因为北京的医保和财政实力强。广东为什么能放开？同样，因为广东的经济实力在那里。
今年2月，广东省决定：2017-2019年，广东各级财政安排500亿元，重点投向粤东西北地区县及县以下医疗卫生机构基础设施建设、人才队伍建设、改善基层服务模式等，特别是县级医院建设、乡镇卫生院规范化建设和妇女儿童医疗机构建设，集中精力建设45家县级医院。
粤东西北是广东经济基础相对薄弱的地区，省里会倾斜支持，珠三角地区本身经济基础非常强，这是基药放开的底气所在。并不是所有省份都有这个底气，下这个决心的。
最重要的是：用药目录放开，并不意味着非基药可以随便进、随便用！
北京社区用药目录放开后，非基药并没有大量涌入社区，原因很简单：社区控费目标依然在，药占比还要继续下降。虽然各地的非基药使用比例一直在增加，非基药进入基层市场依然非常困难，就像一个基层医疗机构负责人在调研中对我说的：“基药要控，非基药更要控，非基药比例不重要。”
卫计委的想法很简单，只要抓住一个核心指标：医疗费用每年增长不超过10%，层层分解到省市、医院。同时，医保各个地区还有医保总额控制，医保支付方式会逐步向DRGs转变，那也是在总量不超的前提下做结构调整。只要各级控费大闸在此，卫计委就没必要为个基药目录背黑锅——大家诟病基药目录限制了基层用药，导致患者无药可用，影响分级诊疗大局......
控费才是我们面对的第一大难题，唯一不变的唯有控费。
广东和基药目录放开政策一起出台的，还有公立医院零加成。这意味着医疗服务费用提高，和明里暗里的二次议价，这对药企的影响会比基药放开更大一些。在控费的背景下，药企就不要指望什么利好的消息了。
非基药在基层是有机会的，但有三大前提：
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不但要有明确的疗效，还要有效价比，有药物经济学的证据。
基层市场并不是蓝海，更不是什么处女地，基药其实满足了大部分基层用药需求。非基药通常价格都会比基药高很多，如果不能证明自己的效价比，不会有广阔的前途。
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应对基层医疗准入难题的方法。
基层医疗控费的压力极大，不可能随意进非基药。很多基层医疗，10元以上的基药几乎都不采购。那么，基层医疗的负责人，对那些动辄四、五十元的非基药，会是什么态度？可想而知。
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低成本的学术推广。
基层市场依靠带金和人海战术是行不通的——已经在基层市场打拼多年的基药产品，依然会面临费用不够，人员成本高、效率低等问题，新进入者会面对投入产出不平衡的难题。
来源：行为改变－刘峻
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