2017年医师资格考试医学综合笔试越来越近了，备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来，争取顺利通关。今天为大家分享儿科学·新生儿与新生儿疾病的重要考点，希望能对考生复习备考有所帮助。
一、新生儿特点与护理
（一）新生儿的分类方法
1.按胎龄分类：
（1）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。
（2）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。
（3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。
2.按出生体重分类：
正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g
小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿
（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点
1.外观特点
早产儿 |
足月儿 |
|
皮肤 |
绛红，水肿，毳毛多 |
红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 |
头 |
头更大，占且身的1/3 |
头大，占全身的1/4 |
头发 |
细而乱，如绒线头 |
分条清楚 |
耳廓 |
软，缺乏软骨，耳舟不清楚 |
软骨发育良好，耳舟成形，直挺 |
乳腺 |
无结节或结节<4mm |
结节>4mm，平匀7mm |
外生殖器 |
男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 |
男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 |
指（趾）甲 |
未达指（趾）尖 |
达到或超过指（趾）尖 |
跖纹 |
足底纹理少 |
足纹遍及整个足底 |
2.生理特点
（1）呼吸系统 ：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。
肺泡表面活性物质：维持肺张力。
妊娠28周：羊水内出现；妊娠35周：羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。
缺乏：肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分
（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。
（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
（4）造血系统：有两个交叉：
年龄 |
高 |
低 |
出生时 |
中性粒细胞 |
淋巴细胞 |
出生后6天 |
淋巴细胞 |
中性粒细胞 |
4-6岁 |
中性粒细胞 |
淋巴细胞 |
（5）神经系统：-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。）
（6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。
其原因有：
①体表面积相对较大、容易散热。
②体温中枢调节不稳定。
③棕色脂肪少，产热量少。
（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)
早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)
3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L
（三）新生儿的护理
1.保暖：
（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%
（2）暖箱温度：
1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）
1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）
2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）
●记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂养 ：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
3.新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质：缺氧。
（一）、临床表现
新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。
评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
新生儿Apgar评分标准（考点）
体 征 / 出生后一分钟内评分标准 | |||
0分 |
1分 |
2分 |
|
心跳次数 |
0 |
<100 |
>=100 |
呼吸 |
无 |
呼吸浅表，哭声弱 |
呼吸佳，哭声响 |
肌张力 |
松弛 |
四肢屈曲 |
四肢活动好 |
弹足底或导管插鼻反应 |
无反应 |
有些动作 |
反应好 |
皮肤颜色 |
紫或白 |
躯干红，四肢紫 |
全身红 |
注：Apgar评分与体温无关
（二）、治疗
1.ABCDE复苏方案：
A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。 A是根本
B（breathing）：建立呼吸，增加通气 B是关键
C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量
D（drug）：药物治疗。
E（evaluation）；进行动态评价。
E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）----新生儿窒息后的严重并发症。
（一）临床表现：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变
2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥
3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷
注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。
（二）治疗：只考中度
1.供氧、纠正酸中毒
2.抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥首选，负荷量20mg/kg
年长儿：地西泮首选
3.脑水肿治疗：首选甘露醇；
4.肺水肿：速尿。
四、新生儿黄疸
血中未结合胆红素过高在新生儿可引起最严重并发症胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg／（kg.d）
成人3.8mg／（kg.d）
原因如下：
（1）红细胞数量过剩
（2）红细胞寿命较短
（3）旁路胆红素来源较多
2.转运胆红素能力不足
3.肝功能发育差
4.胆红素肠肝循环增加：这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。
二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别
生理性黄疸特点 |
病理性黄疸特点 |
|
一般情况 |
良好 |
不好 |
黄疸出现时间 |
生后2～3天 |
生后24小时以内 |
消退时间 |
5～7天后逐渐消退 |
>2周 |
血清胆红素 |
足月儿＜221μmol／L（12.9mg／dl） 早产儿＜257μmol／L（15mg／dl） |
足月儿＞221μmol／L（12.9mg／dl） 早产儿＞257μmol／L（15mg／dl） |
每日血清胆红素升高 |
＜85μmol／L（5mg／dl） |
每日＞85μmol／L（5mg／dl） |
总结：
生理性：一般情况好；2-3日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标，小于221或12.9。
病理性：一般情况差；于24小时内出现；出现早，消退慢（>2周）；胆红素大于221或12.9。
新生儿引起黄疸的疾病有：新生儿溶血病、新生儿败血症
五、新生儿溶血病
新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。
●ABO血型不合（最常见）：母亲一定为O型，子为A或B型
●Rh血型不合（症状较重）：只见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。
一、临床表现：溶血=黄疸+贫血
1.黄疸：Rh溶血病多在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第2～3天出现黄疸。
2.贫血：由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。（以前讲过只要出现黄疸+贫血，就是溶血性贫血）
3.肝脾大：肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病（核黄疸）：为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素（游离胆红素、直接胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
二、实验室检查与诊断
常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型
三、治疗
1.光照疗法（首选）：蓝光照射波长420-470；是目前应用最多而安全有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，所以只用于症状轻的。
2.换血疗法：用于症状重的。
●换血疗法的指征：
①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl），血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（只要题干里出现了合并症，就要采用换血）
②足月儿：血清胆红素＞20mg／dl；
③早产儿：
体重1500g者，血清胆红素＞15mg／dl；
体重1200g者，血清胆红素＞12mg／dl
换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml／kg）
●（考点）
ABO血型溶血病换和患儿血型相同的血
Rh溶血病应采用与母亲同型的血（Rh阴性血）
六、 新生儿败血症
一、病因
1.病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌等G-杆菌。
2.感染途径
（1）产前感染 母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。
（2）产时感染 细菌上行污染羊水，或胎儿能过产道时吸入引起感染
（3）出生后感染 是最常见的感染途径，细菌由脐部进入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。
二、临床表现：溶血=黄疸+出血
1.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现。
2.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等（注意新生儿溶血是没有出血的）
3.休克、皮肤呈大理石样花纹
4.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大
实验室检查：首选血培养。
三、治疗
抗菌疗法用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。
葡萄球菌宜选用选青霉素，第一代头孢或万古老霉素。
革兰阴性杆菌宜用氨苄青霉素或第三代头孢
如果效果不好，可以根据血培养进行调整。
七、新生儿寒冷损伤综合征
新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症（就是冷损伤引起的新生儿皮肤硬肿）。
一、临床表现：新生儿硬肿症=低体温+皮肤硬肿
不吃、不哭也不动、体温不升，体重不增、（“五不一低下”）
1.低体温：常降至35℃轻症为30～35℃；重症＜30℃
2.皮肤硬肿：发生的顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
●记忆歌诀：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身
硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。（注：该范围和烧伤没有任何关系）
●记忆歌诀：头颈20，双9上，臀8下肢为26，胸腹背骶各14
3.分度：
程度 硬肿范围 体温（肛温）
轻度 ＜50% 30～35℃
重度 ＞50% ＜30℃
二、治疗
1.复温 是治疗新生儿低体温的关键，
（1）轻度（肛温＞30℃）置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12小时内体温恢复正常
（2）重度（肛温＜30℃） 则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温（复温不能快），每小时提高箱测温1℃（不＞34℃），使患儿体温在12～24小时恢复正常。
2.控制感染：根据血培养和药敏结果选用抗生素
3.纠正器官功能紊乱：如果心率低者可用多巴胺。
4.热量和液体补充
