陈旧性股骨干骨折的微创手术治疗
我院骨创伤一科赵占富主任创伤救治团队近日收治一例股骨干陈旧性骨折，通过微创有限切开复位股骨髓内钉内固定治疗后，临床效果满意。 患者，男性，车祸伤致股骨干粉碎性骨折，颅脑闭合性损伤及胸部闭合性损伤，入院后积极纠正休克，治疗颅脑损伤及胸部损伤，待患者病情平稳后转入骨科进一步治疗股骨干骨折。
术前CT影像学检查
股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。
患者由于多发性损伤导致骨折不能及时治疗，使新鲜骨折转为陈旧性骨折。陈旧性骨折一旦发生，所在部位的肢体即暂时丧失功能。陈旧性骨折从发生到愈合，其间要经过相当长的过程。陈旧性骨折本身的条件是影响愈合进程的基本因素，治疗方法对陈旧性骨折愈合也有一定的影响。绝大部分陈旧性骨折经过合理的治疗，是可以愈合的，但陈旧性骨折愈合仅是功能得以恢复的基本条件, 要恢复肢体的功能, 需要在愈合全过程中和愈合后进行合理的锻炼。
股骨干骨折是严重暴力外伤，一般均需要手术治疗，但如果以往的切开复位内固定方法，以钢板作内固定，则 经常出现一些并发症，如钢板断裂，感染，骨不连等。现在最好的治疗办法是闭合复位髓内钉内固定。该技术难度大，但效果最好，基本上没有并发症，病人术后可早期下床行走，缩短住院时间。
术中该患者因骨折端畸形愈合，行有限切开清除骨痂后复位骨折端，髓内钉内固定+自体髂骨植骨治疗，与传统的切开复位内固定治疗相比，创伤小，出血量少，对骨折端血运破坏少，降低骨折不愈合率。髓内钉为中心型固定可满足患肢早期功能锻炼的生物力学要求。（骨一）
图／文：张志敏
编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
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