【解读】异地报销、医保支付、大病补助，这些医改政策，全部跟你的钱包有关！

答：

省内医保患者在省内异地就医，参保人在参保地办理异地就医手续后，在参保地之外的省内定点医疗机构就诊的医疗费用实现直接结算。异地就医人员原则上享受参保地医保待遇，医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地的政策。异地居住退休人员原则上执行参保地支付比例，不按转外就医的支付比例。

省外医保患者跨省异地就医即时结算，个人只需按规定在参保地进行异地就医备案并通过审核，就可以持社会保障卡，在广东省已经联网结算的定点医院登记入院。出院时按照“参保地政策、就医地目录”结算，支付由本人负担的费用。

根据国家、省、市统一部署，广州市作为省内目前唯一的跨省异地就医医疗费用直接结算工作试点城市,完成广州市跨省异地就医结算系统与省、部对接。截至目前，广州市共有包括南方医科大学珠江医院、广东省人民医院、广东省中医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第一医院五家医院可以办理跨省异地即时结算。

答：

大病保险保障对象为城乡居民医保的参保人员，大部分地市还扩展到职工医保参保人。大病保险资金用于支付参保人患大病并且发生高额住院医疗费用的情况下，需个人负担的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的住院医疗费用。

大病保险对参保人发生高额医疗费用的个人自付部分“二次报销”比例不低于50%，并可按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高的支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病保险的支付比例。

答：

医疗救助对象包括：

（1）收入型贫困医疗救助对象（限于本地户籍人口）。最低生活保障家庭成员和特困供养人员为重点救助对象，建档立卡的贫困人员（不含最低生活保障家庭成员）、低收入家庭（家庭人均收入在户籍所在地城镇最低生活保障标准1.5倍以下，且家庭财产总值低于当地规定上限）的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众，以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

（2）支出型贫困医疗救助对象（限于本地户籍人口和符合一定条件的持本地居住证的常住人口）。当年在基本医疗保险定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门诊特定项目，个人负担的合规医疗费用达到或超过其家庭年可支配总收入的60%，且家庭资产总值低于户口所在地规定上限的因病致贫家庭重病患者。收入型和支出型贫困医疗救助对象的具体认定办法，由县级人民政府制定。

重特大疾病医疗救助的比例参照基本医疗救助比例执行，即核减基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后按所属对象类别进行确定。各地可综合考虑患病家庭负担能力、个人自负费用、当地筹资情况等因素，分类分段设置重特大疾病医疗救助比例和年度最高救助限额。原则上重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象，低收入救助对象高于其他救助对象；同一类救助对象，个人负担的合规医疗费用数额越大，救助比例越高。

答：

在本省内发生急危重伤病、需要急救但身份不明确或没能力支付相应费用的，医院进行紧急救治时所产生的费用可以申请疾病应急救助基金补助。急危重伤病标准参照《国家卫生计生委办公厅关于印发需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范的通知》（国卫办医发〔2013〕32号）执行。如果有负担能力却拒绝付费的，不能申请补助。

具体的申请流程如下：

发生急危重伤病、需要急救的患者发生欠费→身份不明确患者，由辖区派出所核查身份；

身份明确但无力缴费患者，提供身份证明文件、社会保障卡等参保证明资料以及经济困难情况证明，也就是低收入家庭证明→填写《广东省疾病应急救助基金申请表（个人）》→收治医院初步审查后，向市级疾病应急救助基金经办机构申请→市卫生计生行政部门汇总后报财政部门下拨经费。

答：

医保支付方式改革的核心就在于将目前实行的后付制转变为预付制，促使医院将医药费用作为成本，减少不必要的检查和用药，通过提高技术水平、节约成本得到合理的收益，既推动基本医保从扩面提标转向提质增效，也能增强医院规范行为、控制成本的内生动力，同时在费用上减轻患者负担。

目前，我省已开展了多种形式的支付方式改革。接下来将全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费，逐步将支付方式改革覆盖所有服务。2017年按病种付费要达到100种以上，今后还要逐步扩大范围。

答：

由于疾病种类、治疗方案、治疗周期等方面存在个体差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。为确保改革后患者费用负担总体上不增加，有如下的配套保障措施：

一是规范诊疗行为。卫生计生部门制定出台规范公立医院诊疗行为和医药费用控制的具体措施，降低药占比及耗材占比，优化收支结构，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，并出台特需医疗服务管理办法和手术分级管理目录等配套措施。公立医院按照卫生计生主管部门控制公立医院医疗费用不合理增长实施意见要求，进一步强化内部管理，规范诊疗行为，提高精细化管理水平，降低药品耗材价格，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担。

二是加大财政投入力度。落实好政府办医院责任，积极调整财政支出结构，建立稳定的政府投入长效机制，切实保障医改工作所需资金，提高资金使用效率。

三是发挥医保控费作用。人力资源社会保障部门深化医保支付政策改革，充分发挥各类医疗基金对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。

四是强化价格监管。价格主管部门会同相关部门加大监督检查力度，从严查处擅自设立收费项目、自行提高项目价格、分解和套用项目收费及超范围收取特殊卫生材料费等违规行为。

五是开展跟踪监测评估。做好城市公立医院改革政策实施后的跟踪评估工作，密切关注医药费用变化情况，根据监测评估情况及时修订完善医疗服务价格政策，逐步理顺公立医院医疗服务比价关系，确保改革取得实效。