分级诊疗是我国现阶段医改的重头戏，所谓分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。
传统模式下 基层诊所难以肩负原有责任
以往，我国民众在就医时有一个特殊的现象，那就是无论疾病轻重与否，都希望到大型医院甚至是三甲医院就医，造成这些医疗患者人满为患，医疗资源紧张。与此相对的，是众多基层医疗资源的闲置，尤其是诊所，甚至门可罗雀或成为简单打针输液的场所。这种现象对我国医疗事业的发展极其不利，因此，分级诊疗势在必行。
要落实分级诊疗制度，就要解决基层诊所的供需问题。基层诊所数量庞大，但承担的患者数量却并不多，尤其是一些常见疾病或慢性病，本应由基层诊所承担，但事实上却没有做到这一点。因为缺少获客渠道和自身特点，大部分诊所的运营都存在问题，造成诊疗设备缺失，服务水平下降，更难以获得患者的认可。
两个多月来，北京对准医疗顽疾要害开刀，在3600多所医疗机构同步实施医药分开综合改革，初显成效。北京市卫生计生委委员、新闻发言人高小俊在接受中新社记者专访时指出，目前北京医改总体平稳，符合预期，取得了初步成效。今后，还将加强基层医疗卫生机构能力建设，结合北京实际，陆续规范医疗服务项目价格，使分级诊疗制度真正落地。
告别“以药养医”，减轻患者负担
2012年下半年，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院五家市属公立三级医院，首批试点医药分开改革，告别“以药养医”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖。2014年至2015年，延庆、密云两区六家区属二级医院相继加入。
数据显示，五家试点医院药品占比从2012年的43%，逐年下降到2016年的33%，减轻了患者负担。同时，像朝阳医院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至0.01%。
北京市在试点的基础上，从2015年开始，经过大量的数据测算和分析，以及试点经验的积累，由市医改领导小组牵头，在全市范围内研究以“医药分开”为核心的医疗改革政策。
高小俊表示，经过一年多的准备，从价格的测算、政策风险评估、医疗机构信息系统的切换准备，再到加强监管等，北京从2017年4月8日开始全面实施医疗改革，涉及3600多家在京医疗机构，包括北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，以及军队和武警部队在京医疗机构。
“此次改革范围广、力度大。”高小俊表示，从医改两个多月的效果看，总体平稳，符合预期。
数据显示，两个多月来，三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%，与去年同期相比下降7.31%；二级医院总药占比为40.07%，同比下降7.14%；一级及社区总药占比为72.53%，同比下降4.06%。
数据看上去很喜人。不过，高小俊强调，现在只能说取得了初步成效。最重要的是，医改倒逼公立医院停止“以药养医”，探索了新的运营之道，建立了新的体制机制。
调整医疗服务费，保障医院正常运行
所谓新的体制机制的建立，包含医院收入结构的调整，以及患者就医行为的引导等等。
改革之前，公立医院收入渠道有三个：财政拨款、医疗服务项目收费和药品加成，其中药品收入占据大头。
如今，药品加成取消，医院的收入渠道只剩两个。
北京对医疗机构的财政补助在15%左右。高小俊指出，通过医改试点发现，五家试点医院基本实现医疗服务费平移药品加成，保障了医院正常运行。
记者了解到，两个月来，“老牌儿”医改机构像朝阳医院，收益有盈余；新晋医改机构像北京妇产医院，收益略有提高：门诊、住院医疗收入同比均增长超9%。
今年4月8日起，北京首批选择了435个医疗服务项目进行价格规范，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。高小俊表示，国家层面一共有9000多项医疗服务项目，北京目前在用的有5000多项，“规范调整医疗服务价格仅仅是迈出了一小步，今后还将陆续规范调整。”
医事服务费分级定价，引导患者合理分流
此次医改不仅切断了药品价值链，还增设“医事服务费”，引导患者合理就医，“全民看病找专家”得到缓解。
医改实施两个月来，监测数据显示，专家号“热度”下降：副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%。
与此同时，三级医院挂号人次呈现下降，监测单位中，三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%。而社区医院就诊人数上升，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。
“这符合医改的预期，看专家难的问题总体有缓解的倾向。”高小俊表示，2016年北京地区医疗机构的门急诊量达到2.5亿人次，其中相当一部分为慢病患者，在北京市属三级综合医院中，有三到五成患者门诊挂号仅为取药，造成了专家资源的浪费。而医改之后，二、三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加，反映出分级诊疗的态势逐渐呈现。
大医院转变身份，基层医疗机构提升能力
截至2016年底，北京市医疗卫生机构由2012年的9974家增加到10637家，增长6.6%。但是，北京医疗机构总诊疗人次由2012年的2亿人次增长到2.5亿人次，增长26%。
如何缓解北京地区医疗机构的压力，尤其是大医院的就诊压力？高小俊表示，从目前数据看，大医院人满为患的长期困局有所松动，机构运行出现结构性向好。
“大医院要回归功能定位，重点是诊治疑难重病、科研创新、人才培养等。”他称，另一方面也要提升基层卫生医疗机构的服务能力，“北京社区卫生服务机构能不能接住、接稳北京的医改政策，这很关键”。
近年来，北京不断引导医疗卫生工作重心下移、资源下移。为配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，北京增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有1400多家，今后这个数字还将不断增加；北京明确，统一社区医疗机构和大医院医保药品报销范围，而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者在社区医疗机构可享受2个月长处方报销便利。
此外，北京10余家大型医院成立了医疗联盟，带动周边社区医疗机构提升诊疗水平，方便患者就医。
“输血”变“造血” 对口帮扶12个省区
北京聚集了全国优质医疗资源，每年大量外地患者涌入北京。如何服务好外地患者？如何让外地患者在当地享受优质医疗服务？
高小俊表示，2016年，北京三级医疗机构外地患者占比大约在三成左右。外省患者中，河北占四分之一左右。“一段时期内，外地来京就诊患者不会出现断崖式下降”。
卫生部在2012年发布通知，争取实现90%的病人看病就医不出县域等目标。高小俊指出，这将倒逼当地提高医疗服务能力。
他表示，北京一直在落实中央要求，加强京津冀医疗卫生协同发展，通过多种方式，加强医疗均等化发展，提升河北等地医疗、公共卫生能力。目前明确了河北燕达、张家口、曹妃甸、承德、保定等医疗合作项目，并开展远程医疗，合理分流河北、内蒙古地区病人，有效缓解北京地区医疗机构压力。
他透露，北京目前对口支援、帮扶全国12个省区，今后根据国家的要求，还有可能增加支援的地区，通过北京的努力，不仅专家到当地为患者诊疗，更要把“输血”变成“造血”，通过培训，提高当地卫生医疗水平，减少当地民众往返北京的时间、财力、精力成本，让民众在当地享受北京同等优质的医疗资源。
“三医联动”，让患者得更多实惠
谈到北京医改的未来，高小俊表示，医改是世界性难题，不可能一蹴而就。目前北京的医改只是迈出了第一步，还要更加稳步地向前走。
他称，今后，首先要加强基层社区医疗卫生服务能力建设，通过家庭医生服务、慢病健康管理、公共卫生服务等形式，力推分级诊疗，“只有基层能力提高了，医改才能说成功”。同时，医院要加强精细化管理，向管理要效益；要科学调整收入结构和支出分配方案，体现医护人员、技术工作价值。
他还指出，继续实施医疗、医药、医保联动，让患者得到更多实惠。“今后医改实施过程中，患者提出的具有普遍性的问题，能改都改，不断提升患者的就医体验和满意度。”(完)
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