【健康】酒+海鲜=痛风 北大人民医院教授详解痛风关节炎

痛风关节炎最大的特点是突然发作，也就是某一个关节突然出现“红、肿、热、痛”。在临床上经常能看到病人满面红光，营养状态特别好，但就是脚不敢沾地，坐着轮椅，或者架着拐进诊室。

痛风最常见的发生位置是在第一跖趾关节，有的人出现在踝关节、足背，或者膝关节。如果没有外伤，没有感染因素，突然在这几个位置出现红、肿、热、痛，疼得像刀割一样不能忍受，第一个要想到的就是痛风，尤其是中老年男性出现这些情况时。张学武指出，绝大部分痛风都比较容易确诊。只要看到身材肥胖，前几天吃过海鲜、喝过酒，单侧某一个关节红肿，再结合血尿酸检测、拍片、B超等检查，就很容易明确诊断。需要提醒的是，在痛风关节炎急性发作期，血尿酸的水平不一定比平时高，有时甚至是偏低的。因为在出现关节疼痛时，人体会反射性地加速尿酸的排泄。这种情况会在一部分患者中出现。

↑第一跖趾关节疼痛位置

痛风关节炎第一次发作的时候，基本上都是发生于一个关节。这种关节炎还有一个特点，就是发作以后不管它，忍几天会消失。但如果一直不管它，它就会有第二次、第三次发作，且发作会越来越重。总的趋势是，如果不治疗，发作间隔会越来越短，波及的关节会越来越多。一方面，疼痛会变成持续性疼痛；另一方面，在尿酸盐结晶的位置，会出现一个一个的大“鼓包”，同时骨结构会遭到破坏。张学武教授首先介绍了这与众不同的关节炎，并提醒人们对此千万不可大意。

张学武介绍说，尿酸是人体内嘌呤代谢的产物，当人体摄入过多的嘌呤或嘌呤代谢紊乱时，会导致血尿酸形成增多；另外，尿酸排泄出现异常，致排出减少，也可以导致血尿酸增高，这些情况可单独或同时存在。当血尿酸高到一定程度，就会在人体组织内，比如关节、肾脏、血管等部位沉积，可引发急性关节炎发作，出现尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，危害血管，加重心脑血管疾病等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

张学武指出，以往血尿酸高的情况主要发生于中老年男性以及绝经后女性，但目前情况有所不同。2015年、2016年北京大学人民医院风湿免疫科曾在北京一所高校对新入学的学生进行血尿酸水平的流行病学调查，发现男生中32%的人，女生有12%左右的人，血尿酸水平高，而且没有地域差别，但和体重指数呈正相关。张学武说，这个检出率说明不仅高尿酸血症发生率有所增加，而且有年轻化趋势。

“值得提出的是，高尿酸血症和痛风不能画等号，绝大部分的高尿酸血症没有症状，这部分患者关节、肾脏等受到的危害有多大，目前还正处于研究中。”张学武说，有一部分高尿酸血症者在某一个时间会突然出现关节肿痛，这个时候可能就是痛风性关节炎的急性发作。痛风的发作常会有诱因，据他介绍，诱因有很多，其中最常见的是饮食，比如喝酒，尤其是啤酒、白酒，酒不仅嘌呤含量高，而且抑制尿酸的排泄。摄入其他含动物嘌呤特别高的食物，如海鲜中的贝类、虾、鱼等，动物内脏中的肝、肾、肺、心等，也会引起血尿酸升高。还有些药物会导致血尿酸增高，比如阿司匹林、利尿剂以及含利尿成分的降压药等，都可影响尿酸排泄；化疗药在杀死细胞时，细胞可释放出嘌呤，导致血尿酸增高。同时，一些应激状态，比如创伤也会诱发痛风发作，有的人做外伤手术，手术本身做得很好，但是突然间会出现足趾关节疼，就是这种情况。另外，现代人的生活方式也容易诱发痛风，比如紧张、劳累、熬夜，长期生活不规律等。以上这些诱因中最主要的是饮食、药物因素。

张学武提示，并不是血尿酸水平越高越容易出现痛风，血尿酸正常值是420微摩尔/升，有的人420微摩尔/升、430微摩尔/升痛风就已经发作，但有的人500微摩尔/升、600微摩尔/升也没有症状。这其中还有一些其他影响因素。如果这个人血尿酸高，同时合并骨关节炎，存在骨关节炎的部位就容易诱发痛风。

另外，张学武说，痛风发作和季节关系并不是很明显，与天气冷热没有直接关系，这点与类风湿性关节炎、骨关节炎等有所不同。有时候痛风发作表现出一定的季节性是因为在某个季节节日多，比如中秋、国庆、春节等，这个时候大家应酬比较多，容易劳累，加上吃喝不太注意，就容易诱发痛风。

张学武介绍说，痛风关节炎的治疗分为急性发作期和缓解期，在不同的时期治疗方法是不同的。在急性发作期，重点是要消炎止痛，可内服、外用非甾体类抗炎药，或者用秋水仙碱，尽快把关节的炎症消除，让它不肿、不疼。秋水仙碱不良反应较多，现在用得比较多的是非甾体类抗炎药。肾功能不良者，一般用糖皮质激素。他特别提醒，此时一定不能用降尿酸药，如果在急性期用降尿酸药，会使血液中的尿酸很快降下来，这时因为血液中尿酸降得很低，身体组织中的尿酸就会释放进入血液。而关节腔内尿酸盐浓度的变化，无论是沉积还是释放过程都会引起疼痛。如果在急性发作期用降尿酸药，反而会使急性期不容易过去，疼的时间拉长，并且更剧烈。

张学武说，急性发作期可在疼痛局部用冷毛巾敷。不能用热水泡、蒸桑拿、按摩等，因为这些做法会促进局部血液循环，引发关节腔尿酸盐的释放。这和其他关节炎需要保暖不太一样。另外要多喝水，每天要保证喝2000毫升以上的水，可以喝苏打水；多休息；饮食要控制。“等到红、肿、热、痛这些症状消失了，就进入了缓解期的治疗。”张学武说，此时要根据患者血尿酸的水平，结合肝肾功能情况，选择合适的降尿酸药，把血尿酸缓缓地降到一个理想的水平。为什么要“缓缓地”呢？因为降血尿酸的目的是将关节腔内、肾脏内的尿酸慢慢排出，但是如果尿酸排出太快的话，会引起关节疼痛。因此，一般情况下会将血尿酸水平控制在300~350微摩尔/升之间（男性正常水平是420微摩尔/升）。降到这个水平以后，还要维持用药相当长的时间，才能使关节、肾脏等部位的尿酸排出来，因为这些地方有时已经有结石，要让这些结石崩解、排出，需要很长时间。