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本期专家
我们都知道，
分娩方式有自然分娩（顺产）和剖宫产，
但你知道
顺产还分臀位阴道分娩和头位阴道分娩之分吗？
（反正小编是孤陋寡闻了）
所以今天我们就一起来看看：
到底臀位阴道分娩是剖宫产好还是顺产好？
臀位阴道分娩
在日常工作中常常遇到准妈妈问，“医生，我是臀位，能顺产吗？”，臀位的分娩方式确实让孕妇和医生纠结，为什么?
主要臀位阴道分娩时母儿产伤发生率高于头位分娩，但一刀切剖宫产，手术后的并发症又远远高于阴道分娩，对母婴并非绝对安全。对于臀位阴道分娩，必须全面考虑和判断，慎之又慎。
那么，什么情况下能阴道分娩？
让我们先了解一下臀位，孕妇当中臀位大概占3%-4%，而孕28周前比例可高达30%，所以在28周前发现臀位，无需着急处理，大部分单胎会自然转为头位。
发生臀位的原因有：
1.产道异常，如骨盆入口狭小、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔时胎头无法入盆。
2.羊水异常，羊水过多、过少，胎儿要么活动空间大，要么没法活动。
3.双胎或多胎妊娠，使胎儿活动空间受限，保持臀位。
4.子宫畸形，如子宫纵膈或双子宫，宫腔狭小；或胎儿发育异常，如头大或胎头保持仰伸姿势。
臀位分类
注：先露为胎儿最先进入骨盆的部位。
全臀位：
占多数，先露为臀和双足，老人家也称之为“观音坐莲”。
单臀位：
占50%。
不全臀位：
少见，胎儿以一足（金鸡独立姿势）或双足、一膝或双膝为先露。
臀位阴道分娩的风险：
胎头比胎臀大，头位时头先进入骨盆，胎头依据骨盆形态变形娩出，胎头娩出后，其余部分顺势娩出。而且胎头较圆，与宫颈易贴紧，不容易发生脐带脱垂。臀形状不规则，特别是不全臀位，先露与宫颈有空隙，产程中容易发生脐带受压、脐带脱垂，造成胎儿急性缺氧，甚至死亡，特别胎膜破裂后。
臀位分娩时胎臀娩出后，胎头无变形的机会，通过骨盆时容易受阻，娩出时脐带容易受压缺氧，胎臀娩出后应尽快娩出胎头，如超过5-8分钟，胎儿有死亡风险，胎儿颅内出血、产伤的发生率也高。
早产、胎膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、颅内出血发生率是头位分娩的数倍，孕周越小，胎儿死亡率越高。
那么，言归正传，到底什么情况下臀位可以阴道分娩？
适合臀位阴道分娩的条件包括：
1.足月分娩
2.预估胎儿体重2500克--3500克之间
3.骨盆正常大小
4.单臀或全臀位
5.孕妇无并发症或合并症
6.孕妇及家属愿意阴道分娩
7.曾经阴道分娩史
下列情况的臀位不建议阴道分娩：
1.骨盆狭小
2.巨大儿，指预估胎儿体重达到4000克或以上
3.极早产
4.胎盘功能不全
在产检时发现单胎臀位，孕30周前一般不需纠正。
孕30周后仍为臀位，可以在医生指导下胸膝卧位、艾灸至阴穴、侧卧位等等纠正胎位，如果未能纠正也不要灰心，毕竟宝宝还有一定的机会转为头位，别忘了，臀位仅占3%-4%而已。
最终能否阴道分娩，一定要咨询产科医生的意见，由自身条件、臀位类型、胎儿大小、胎盘功能、分娩医院的条件，特别是急诊手术衔接、新生儿急救的水平，分娩过程中可能发生的意外等等综合考虑。
总之，
有条件的可阴道试产，
没条件时果断剖宫产，
母婴安全始终是第一位的。
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来源丨产科 鲁顺琼
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