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营养缺乏,红细胞变大了,变得幼稚了,小儿生长发育所需的营养不足,故不仅仅是贫血


小儿大细胞巨幼型贫血,也叫营养性大细胞贫血。从名字上听,我想大家都猜到了,与营养缺乏有关,红细胞变大了,变得幼稚了,当然导致小儿生长发育所需要的营养不足了,故不仅仅是贫血。 

本病主要是由于食物中缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的,故多见于6个月`2岁小儿,因为这个阶段的孩子饮食单一,以乳类为主,生长发育又最快,特别是神经大脑发育最快,而维生素B12缺乏可以导致神经系统症状,故当维生素B12缺乏,还影响小儿神经系统,导致智力迟滞,甚至发生震颤,严重者终生受到影响。

一、病因:主要是各种原因导致叶酸和B12 缺乏叶酸和B12是我们每日需要的必需营养素,其中叶酸我们每日需要0.1~0.2mg,含量多的食物是绿叶蔬菜、肝、肾、坚果。B12我们每日需要1ug,含量多的食物是肝、肾、肉、蛋、鱼。小婴儿这个年龄阶段,以动物性食物乳类为主,而乳类维生素B12含量少,特别是羊乳,那单纯用乳品喂养而未及时添加辅食婴儿就可以引起叶酸,B12缺乏

其次母亲孕期饮食不当导致储存不足,引起胎儿缺乏,加之我们中国人饮食习惯,食物在加热过程中叶酸分解破坏

另外,疾病或药物因素影响,维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加;严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12叶酸吸收减少;长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。

二、临床表现:6个月~2岁的婴幼儿常见

 1.患儿皮肤腊黄色,呈虚胖或颜面略浮肿

2.头发细黄、稀疏。可出现精神呆滞,神经症状,与贫血程度不完全平行

3.维生素B12缺乏者出现神经系统症状和体征,如反应迟钝,少哭不笑,智力、运动发育落后甚至退步,严重时可出现神经器质性病变,如肢体不规则震颤、踝阵挛。

  4.叶酸缺乏不发生神经系统症状,但可出现神经精神异常,如烦躁、易怒。患儿常食欲不振、恶心、腹泻、腹胀、舌炎,可伴肝脾肿大

三、治疗:主要是合理饮食和及时添加辅食,补充B12叶酸

1. 食物补充维生素B12和(或)叶酸

(1)改善哺乳母亲营养,及时添加富含维生素B12的食物,如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等,给予富含叶酸的食物,如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等;

(2)合理搭配患儿食物,年长儿防止偏食,养成良好的饮食习惯,对年幼儿要耐心喂养,少量多餐,改变烹调方法,注意食物的色、香、味、形的调配,以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。

2.药物补充维生素B12叶酸并观察   

(1)用法: VitB12 im  叶酸5mg 3次/日, po。可用复方制剂,其组分为每片含叶酸5mg,维生素B123.75μg。一次1~2片,一日3次。

(2)注意事项:服用叶酸B12同时,① 与VitC同服 ,② 恢复期加用铁剂, ③ 单纯VitB12下降不用加用叶酸

一般服药2~4天患儿精神症状好转、食欲增加,随即网织红细胞上升,约2~6周红细胞和血红蛋白恢复正常,但神经精神症状恢复较慢。另外叶酸口服可以迅速改善巨幼红细胞性贫血,但不能阻止有维生素B12缺乏所致的神经损害的进展,如果大剂量持续服用叶酸,可进一步降低血清维生素B12的含量,反可使神经损害向不可逆转方面发展。因此,在明确排除维生素B12缺乏所致恶性贫血前,不宜贸然使用本品治疗。②使用抗生素类药物影响疗效,用药前应加注意。

     (3)注意休息,适当活动

四、健康指导

向家长宣传本病的预防,进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导,告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12叶酸丰富的辅食,特别是单一羊乳喂养的儿童。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。

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