来源 | 医脉通临床指南
2016年3月，欧洲卒中组织(ESO)发布了无活动能力急性缺血性卒中患者静脉血栓栓塞的预防指南。
静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞，是无活动能力的急性缺血性卒中患者的常见并发症。
本指南主要针对缺血性卒中而非所有类型卒中，因为此前出版的ESO脑出血管理指南包含了VTE的预防策略。其中对脑出血患者的推荐意见是：“我们不推荐短期或长期使用梯度压力弹力袜（GCS)来预防深静脉血栓形成（DVT)，而是推荐无活动能力的脑出血患者使用间歇加压充气装置（IPC)来改善转归并降低DVT风险（中等质量证据；强烈推荐）。缺乏来自随机对照试验（RCT)的证据来制定有关怎样、何时以及哪些患者在脑出血后应当给予抗凝治疗来预防DVT或改善转归的推荐意见(低质量证据；弱推荐）。”
1.梯度压力弹力袜（GCS）
对于无活动能力的急性缺血性卒中住院患者而言，与不使用GCS相比，使用GCS能提高生存率、改善功能状态或降低VTE风险而不引起不良反应吗？
推荐意见：我们不推荐急性缺血性卒中患者使用GCS(证据质量：中等；推荐强度：强烈反对）。
2.间歇充气加压装置（IPC）
对于无活动能力的急性缺血性卒中住院患者而言，与不使用IPC相比，使用IPC能提高生存率、改善功能状态或降低VTE风险而不引起不良反应吗？
推荐意见：我们推荐无活动能力的急性缺血性卒中患者使用IPC(长筒，贯序）。腿部存在开放伤口的患者不得使用，已存在DVT、心力衰竭、严重周围血管疾病或意识模糊的患者则应谨慎使用，因为这些患者在无人监护情况下尝试活动时可能会跌倒和受伤（证据质量：中等；推荐强度：强烈推荐）。
3.神经肌肉电刺激（NES）
对于无活动能力的急性缺血性卒中住院患者而言，与不使用NES相比，使用NES能提高生存率、改善功能状态或降低VTE风险而不引起不良反应吗?
我们没有找到相关的RCT。目前没有直接证据表明NES能降低缺血性卒中患者的VTE风险，因此我们对此不做任何推荐，只是建议使用电刺激预防VTE仅应限于临床研究。
4.抗凝药
对于无活动能力的急性缺血性卒中住院患者而言，与不使用抗凝药相比，给予预防剂量的抗凝药能提高生存率、改善功能状态或降低VTE风险而不引起不良反应吗？
推荐意见：对于无活动能力的急性缺血性卒中患者，如果降低VTE风险的获益足以抵消颅内及颅外出血风险的增高，应考虑使用UFH(5000U，2~3次/d)或LMWH进行预防性抗凝治疗（证据质量：中等；推荐强度：弱推荐）。
5.低分子量肝素（LMWH）、类肝素或普通肝素（UFH）
对于无活动能力的急性缺血性卒中住院患者而言，与使用预防剂量的UFH相比，给予LMWH或类肝素能提高生存率、改善功能状态或降低VTE风险而不引起不良反应吗？
推荐意见：如果确定具有预防性抗凝治疗的指征，应考虑使用LMWH或类肝素而非UFH，因为前两者能更明显地降低DVT风险，使用更加便利，人员成本更低，患者舒适度更高（每天仅需注射1次），但这些优势应与更高的颅外出血风险、更高的药物成本以及在肾功能不全老年患者中使用的相关风险进行权衡(证据质量：中等；推荐强度：弱推荐）。
以上内容摘自：Martin Dennis, Valeria Caso, L Jaap Kappelle,等.欧洲卒中组织(ESO)关于无活动能力的急性缺血性卒中患者静脉血栓栓塞的预防指南[J].国际脑血管病杂志,2017,25(3):193-201.
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