【临床】高血压病相关性失眠的诊断与治疗（一）

        由于生活节奏加快及生活方式的改变，高血压在我国发病率逐渐增高，失眠成为高血压病患者的常见并发症。失眠可导致躯体功能障碍或明显不适，表现为注意力、记忆力、判断力及日常生活工作能力下降，容易产生焦虑、抑郁情绪。

        高血压患者睡眠质量较正常人群差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群。对于高血压病患者而言，改善睡眠至关重要。

        高血压大多数起病隐匿，多于查体时发现，少数可因并发症发现。绝大部分患者会有头晕、头痛、心悸、食欲减退、颈项板紧等不典型症状，多与血压水平相关，劳累及情绪激动时加重, 休息后部分可自行缓解。此外，也会出现视力模糊、鼻出血等较严重症状，如合并靶器官损害。

        血压可因季节、情绪等因素有较大波动，夏季血压较低，冬季血压较高，夜间睡眠时血压较低，失眠患者会因长期夜间血压升高而引起心血管病发作等严重后果。

        高血压病体征较少，出现并发症时可有相应体征，重点检查项目是周围血管搏动、血管和心脏杂音，如颈部、上腹部脐两侧血管杂音分别提示颈动脉和肾动脉存在狭窄。

        高血压病相关性失眠以入睡困难和早醒为主。患者可因焦虑抑郁情绪而不能入睡, 并主诉有头晕、心悸等症状，测量血压却未必升高，往往在告知血压水平良好后患者安然入睡。睡眠不佳可直接引起晨起血压升高。

        临床明确高血压病诊断并符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CMD-3）器质性精神障碍诊断标准者，在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体和社会功能。   

 A. 症状标准:诊断至少应符合以下第（1）～（3）条：

（1）符合高血压标准：收缩压 ≥ 140 mmHg 和 (或）舒张压 ≥ 90 mmHg；

（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏、白天困倦等；

（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；

（4）多导睡眠图检查：证实睡眠相关性高血压病有 ST 段改变：ST 段压低或 ST 段抬高1mm或更多。

B. 严重标准：

对睡眠数量、质量的不满引起内心痛苦或功能受损。

C. 病程标准：

在高血压病的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。

D. 排除标准：

排除其他躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍（如睡眠调节性障碍、心理生理性失眠等）。

说明：如果失眠症状已经符合症状标准、严重标准和排除标准，但病程较短（如病程短于 1 个月），失眠频率较低（如每周 1～2 次）应诊断为高血压病相关性失眠亚临床状态。

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