瘢痕（scar；cicatrix；cicatrices）是创面愈合的产物和象征。各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，也就是说瘢痕是机体较重的组织损伤修复的必然结果。
在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成，是机体修复创面的正常表现，有积极的作用，是人们所期待的，这类瘢痕被称为生理性瘢痕（physiological）或正常瘢痕(normal scar)，特点是快速成熟，没有收缩，没有宽度增加或形成多余维持强度必需的胶原，不高出组织表面，色泽正常或接近正常。如脐是一种正常的瘢痕，如果它缺失或者不正常，会引起患者明显的痛苦。
但是，瘢痕的形成受着内在因素和外在因素的影响，常导致异常状况，如病变高出皮肤，发红，并出现各种症状，甚至造成外形与功能障碍，给患者带来一定的生理和心理负担，影响患者就业和婚姻等。这些异常有危害的瘢痕，则统称为病理性瘢痕（pathologic scar），是组织损伤非再生愈合的结果，是组织损伤修复的一种重要的并发症。病理性瘢痕是各种原因引起的组织损伤愈合后的病理性变化，是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化性病变，其基质为结蹄组织，主要成分是胶原纤维，表层为菲薄的上皮结构，仅由几层上皮细胞组成，称为瘢痕上皮。从病理学方面来讲，皮肤瘢痕只分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类，后者主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）和瘢痕疙瘩(keloid，K)两类。
如果愈合伤口一开始就不高出皮面，无明显凹陷，外观过一段时间后恢复正常，那么它应该是正常瘢痕。如果瘢痕原先为高出皮面的病变，但不超过组织损伤的范围，经过一段时间后逐渐平息，变得扁平，症状消退，则是增生性瘢痕。早期，所有新生的增生性瘢痕都凸起，红，痒，为增生性瘢痕增生期，多为伤口愈合后3～6个月；中期，瘢痕稳定和减轻的过程是增生性瘢痕减退期，但很难确定这一阶段瘢痕成熟所需的时间；后期为增生性疤痕成熟期，或称为成熟瘢痕（mature scar）。如果愈合后的伤口瘢痕为高出皮面的病变，且超过了组织损伤的范围，呈持续生长，不能自行消退变平，尤其是单纯手术后又复发，范围比原病变更大，可在真皮和邻近皮下组织扩展，则是瘢痕疙瘩，其行为更像是真皮结缔组织的增生性肿瘤。
瘢痕的治疗主要包括手术、非手术和综合疗法三种，同时应重视心理治疗和瘢痕防治动态综合疗法。
手术治疗（surgical treatment）是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是最重要的方法。常用的手术方式有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。以瘢痕切除缝合、皮片移植和皮瓣移植术最为常用。原则上应尽可能全部切除瘢痕，瘢痕切除后能通过Z改形或其他成形术直接缝合最好，不能直接缝合修复创面者，采用皮瓣移植术的办法优于游离植皮术，全厚皮片游离移植术的办法优于刃厚皮片游离移植术。但瘢痕疙瘩手术后复发率极高，一般主张手术与放疗、药物注射治疗等方法联合应用，不主张单纯行手术治疗。此方法的优点是能够去除或缩小瘢痕，治疗效果肯定，可以最大程度地满足患者需求；缺点是不能把瘢痕完全去除，手术后又面临新的瘢痕发生的风险，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害。
瘢痕常用的非手术治疗方法（non-operative treatment）主要有激光疗法、冷冻疗法、放射疗法、瘢痕内药物注射疗法、药物口服、药物及硅凝胶制剂外用及中医中药治疗等，每种方法均有不同的适应症、应用方法和优缺点。
瘢痕的综合治疗（combined treatment），是将手术治疗与非手术疗法等多种治疗方法结合在一起应用，是瘢痕治疗的常用方法和总的指导思想，对各种瘢痕的治疗都十分重要。
目前，瘢痕的治疗尚无特效办法，所以在一定程度上来说，瘢痕预防（scars prevention）具有比瘢痕治疗更重要的意义。
(1)瘢痕形成前的预防：包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。治疗因素性瘢痕形成的主要原因是手术，也称医源性因素，预防的具体措施是“五无两适当”，即：无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无无效腔、手术方法得当与选好手术时机。非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤是非医源性因素，往往较重，且伴有不同程度的感染，所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染，采用适当的治疗方法促进创面早日愈合。
(2)瘢痕形成期的预防：在创面愈合以后与瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程需采用有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变为成熟瘢痕。主要措施包括加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理方法及功能康复综合疗法等。目前预防瘢痕增生的方法较多，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的2～3种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。
文/整形外科 余萍、周为军
编辑/刘爱澜 排版/巴亚尔
