【健康科普】脑卒中患者怎么吃？——《脑卒中患者膳食指导》最新发布

本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量、食物选择、膳食处方制定。本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导。

1 .平衡膳食

选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重（18.5 kg/m²≤BMI＜24.0 kg/m²）。每日推荐摄入谷薯类，蔬菜、水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋类，豆类，油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。

2.个体化膳食指导

针对脑卒中的不同人群，进行相应的医学营养治疗，满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者，养成良好的饮食习惯，减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者，提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。

3. 烹调方式选择

烹调方法多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼，易于消化和吸收。

4. 食物质量与性状的改变

针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，尽量使食物能引起患者食欲。

脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%（采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗）。建议能量摄入为83.68 kJ（20 kcal）/（kg·d）～146.44 kJ（35 kcal)/（kg·d），再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。

稳定期患者的能量供给量可与正常人相同，体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算。

• 蛋白质

脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/（kg·d ），存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至 1.2 g/（kg·d ）～1.5 g/（kg·d ） 。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。

• 脂肪

总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%，对于血脂异常的患者，不超过 25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%，反式脂肪酸不超过 1%。n-3 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 0.5%～2%，n-6 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 2.5%～9%。

• 碳水化合物

在合理控制总能量的基础上，脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%～65%。

• 维生素、矿物质

均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品，尤其是富含维生素B₆、维生素B₁₂、维生素C、叶酸等维生素的食品，预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。

• 膳食纤维

 脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d～30 g/d，卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。

• 胆固醇

 限制胆固醇摄入，每天不超过300 mg，血脂异常者不超过200 mg。

• 水

无限制液体摄入状况下，在温和气候条件下，脑卒中患者每日最少饮水 1200 mL，对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充，保持水电解质平衡。

• 脑卒中患者合并糖尿病

  应适量补充维生素B_6、叶酸和维生素B₁₂以降低患者同型半胱氨酸水平，随机血糖控制在10mmol/L以下。

• 脑卒中患者合并高血压

  应低盐低钠饮食，营养管理措施同普通卒中患者。

• 脑卒中患者合并脂代谢紊乱

  建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。

• 脑卒中患者合并神经病变

  应适量补充叶酸、维生素B₁₂ 。

• 脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病

  应听从临床医生和（或）营养师的指导意见，给予肠内或肠外营养。