高血压与药物治疗│如何正确应用降压药？

我国常用的降压药包括二氢吡啶钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药与固定低剂量单片复方制剂（含两种/两种以上药物成分的片剂），均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。应由医生根据患者的具体情况（如年龄、血压升高的类型与幅度、有无重要器官损害及合并的疾病等）量身定制适宜的降压治疗方案。

大多数患者需要长期甚至终身服用降压药。初诊高血压患者和老年患者应从小剂量开始，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳，可逐步增加剂量。

尽可能使用长效药，一天一次服药而具有24小时平稳降压作用，可以有效控制全天血压与晨峰血压，减少血压波动，更有效地预防心脑血管病。而使用中、短效制剂，每天需服药2～3次。

提示：有些长效药可以掰开服，而缓释片和控释片的作用时间长，是因为有特殊的外膜，使药物缓慢匀速释放，从而达到平稳的降压疗效。一旦药片被掰开后，外膜遭到破坏，药物会迅速释放出来，这样不但达不到平稳长效的目的，甚至会导致大量药物迅速吸收，引起不良反应。所以控释片（如拜新同）不可以掰开。缓释片是否可以掰开，一定要看说明书或问医生。

只有约30%～40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。采用小剂量降压药联合应用，降压机制互补，降压疗效叠加，还可互相抵消或减轻部分不良反应。

联合治疗的对象：对血压水平大于160/100mmHg或高于目标水平20/10mmHg 高危患者，开始就可用药物联合治疗。联合治疗有利于改善治疗依从性，提高血压控制率。

优先推荐适宜于中国人的联合降压方案：地平类+普利类或沙坦类；地平类+β受体阻滞剂；地平类+利尿剂；普利类或沙坦类+利尿剂。

优先推荐的三种药物联合方案：地平类+普利类或沙坦类+利尿剂。

单片复方制剂是联合用药的一种方式，可以减少服药片数，方便服用，增加依从性。常用的单片复方制剂有：

(1) 传统制剂：北京降压0号、复方降压片。

(2) 新型制剂：沙坦类+利尿剂、普利类+利尿剂、沙坦类+地平类等。

(3) 同时干预其他心血管危险因素的多效复方制剂：降压药/调脂药、降压药/叶酸。

患者的体质各有差异，高血压的发生机制不同。一种药物对有些患者有效，对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。

只有通过一段时间的观察，才能知道哪种降压药适合你。