【高血压专栏】2018高血压指南-治疗（三）

所有的高血压患者，生活方式的改善贯穿治疗始终。根据患者的血压水平和合并的心脑血管疾病决定何时启动降压药物治疗。

对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素。老人的降压治疗主要考虑其生物学年龄而不是实际的年龄，即患者如果能够耐受，治疗上就不要保守。

健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管风险。

对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效，但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的启动。

【已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体重以及规律的体育锻炼】。生活方式调整的建议与前版指南基本一致。

初始两药联合可以快速、有效降压，同时耐受性良好，有更好的依从性。

单片固定复方制剂则更有助于提高患者的依从性，也可以与其他有优势选择的药物联合，从而使得患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，达到改善降压达标速度的目的。

高血压患者的药物治疗策略：

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

常用一线降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。

元和药业降压药-安利博（厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊）为“利尿药+血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）”长效复方制剂。药效持续24小时，一粒/次/天，安全稳定。

无并发症高血压患者的核心药物治疗策略：

2013年指南中提出，如果药物治疗血压不能达标，可以考虑有创性治疗措施，如肾动脉交感神经消融、压力感受器刺激等，为IIb级推荐。

但2018新指南总体上不推荐基于设备的高血压的治疗，直至进一步获得其相关安全性和有效性的证据。