【医案撷英】针灸治疗贲门失弛缓症

舟山市中医院/zsszygs

患者,王某,女,50岁。

主诉:反复吞咽困难,食入即吐三年余。

病史:

      患者三年前因家中琐事思虑过度,有段时间纳食较差,甚则不欲饮食,但尚未感觉吞咽困难,后逐渐感觉下咽不畅,尤以较坚硬固体食物明显。食入后即觉哽塞不舒,吞咽受阻,遂吐出食物,重新将食物嚼烂并加饮温热汤水以促进食物的吞咽。如此可缓慢勉强吞咽下食物。一顿饭如此反复,多达十几次。吞咽时胸骨后有沉重感。2016年3月1日于市内一家医院行胃镜检查,提示:慢性浅表性胃炎反流性食管炎I级。病理提示:“胃窦”慢性轻度萎缩性胃炎,轻度肠化。HP(-)。2016年8月1日,患者因上述症状加重,于市内某医院就诊,行GI(胃肠钡餐检查),提示贲门失弛缓;胃及十二指肠未见明显异常。建议手术治疗,患者拒绝,2017年6月16日,复查GI,仍提示贲门失弛缓症,遂至浙一医院就诊,予以中药口服汤剂(柴胡疏肝散加减),效果不佳。



2016-08-01

贲门失弛缓症胃及十二指肠未见明显异常


2017-06-16

GI:贲门失弛缓症

      经过三年病痛的折磨,多家医院辗转就诊,王女士已是苦不堪言:“西药吃了,中药也吃了,多数医生建议手术,可手术风险太大,就我这身子骨也吃不消。”无奈之下,经朋友介绍,怀着试一试的心态找到了舟山市中医院针灸科主任应海舟,应主任详细询问病史考虑如下:患者既往因家中琐事思虑过度,由于忧思伤脾,运化失职,水湿停聚,痰浊内生,气机不畅,交阻食管而致。症见吞咽困难,食后复出,呕吐痰涎,吐后觉舒,胸膈痞满,时有疼痛。舌质淡,苔白腻,脉象弦滑。辨病为噎证,辩证为痰气交阻型,以气失顺降为主。治疗原则以调畅气机,宽胸利膈为主。

治疗


针灸处方

主穴:膻中、鸠尾、天枢、中脘、足三里

配穴:内关、合谷、太冲、百会

操作:中脘穴予以灸盒灸,足三里予以温针灸,其余腧穴予以毫针常规刺。隔日一次,每次留针25分钟。

【二诊】

患者仍有吞咽困难,胸膈满懑较前有所好转。

【三诊】

患者自觉吞咽困难较前好转,胸骨后沉重感明显减轻。

针灸处方

主穴:膻中、天枢、中脘、内关、足三里

配穴:血海、三阴交、阴陵泉、合谷、太冲、百会

操作:双侧足三里温针灸,中脘穴予以灸盒灸,其余腧穴予以毫针常规刺。

【四诊】

患者自觉服用软食无明显吞咽困难,进食坚硬固体食物时偶有胸骨后沉重感。

【五诊】

患者症状明显减轻。

针刺治疗一般10次一疗程,应主任建议王女士继续完成后续的巩固治疗。

      经过一个疗程(10次)的针灸治疗,王女士进食梗阻感明显得到了缓解,为此对应海舟主任表示万分的感谢:“当时只是抱着试试看的心态,本来以为针灸就只能治治颈肩腰腿痛,原来在治疗内科疾病上也有如此神奇的疗效,最主要的还是应主任技术水平高超,经验丰富,真的很感谢应主任!

讨论


        噎证,为胃与食道的病变,乃咽喉与胸膈间之气不能顺降所致。与脾经、胃经及任脉、冲脉、阴维脉有关。脾经经脉病候为:“是动则病,舌本强,食则呕......是主脾所生病者,舌本痛,体重不能动摇,食不下,烦心……”任脉起于小腹,出于会阴,沿腹内上行,经关元、气海、过胃中三脘(上、中、下脘)接膻中达咽喉,环口唇循面部络承泣(足阳明胃经之井穴)。张石顽云:”膈咽之间,交通之气不得降者,皆冲脉上行,逆气所作也。……冲脉者,起于气冲并少阴(肾)之经,挟脐上行,至胸中而散。冲脉为气血通行之要冲,凡见自下上冲的症状,可认为是冲脉上逆病。阴维脉起于诸阴之交……上胸膈挟咽,与任脉会于天突、廉泉,上至顶前而终。……膻中为八会穴之气会,又通于脾、肾诸经,通达全身气机。中脘为八会穴之腑会,顺降和胃,位于胃脘部,又是胃经的募穴,属局部取穴;鸠尾为任脉之络穴,有宽胸化痰,和胃降逆之功。天枢穴为大肠之募穴,有疏调肠腑,理气化滞的功效,《黄帝内经素问•六微旨大论》有云:“天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气从之,万物由之。”足三里是胃经的下合穴,是治疗胃腑疾病的要穴,属循经远道取穴;内关穴属八脉交会穴,通于阴维脉,并与之合于胃心胸,具宽胸理气止痛的作用。

鉴别诊断


1.假性失弛缓症:病人有吞咽困难症状,X线检查食管体部有扩张,远端括约肌不能松弛,测压和X线检查均无蠕动波。


2.无蠕动性异常硬皮症:可造成食管远端一段无蠕动,并造成诊断困难。因食管受累常先于皮肤表现。食管测压发现食管近端常无受累,而食管体部蠕动波极少,远端括约肌常呈无力,但松弛正常。无蠕动性功能异常亦可在伴有的周围性神经疾病中见到,如发生于糖尿病及多发性硬化症的病人。


3.迷走神经切断后的吞咽困难:经胸或腹途径切断迷走神经后能发生吞咽困难。根据病史可以鉴别。


4.老年食管老年人中食管运动功能紊乱:为由于器官的退行性变在食管上的表现。


5.Chagas病:Chagas病除食管病变外,尚有其他内脏的改变。诊断前必须确定病人曾在南美或南非居住过,用荧光免疫及补体结合试验可确定锥虫病的过去感染史。


6.食管、贲门癌贲门失弛症:是LES(食管下括约肌)不能松弛,仅表现食管下端紧闭不开放,贲门食管黏膜无明显异常,食管下端及贲门壁被动扩张良好,因此内镜通过除稍有阻力外,均能顺利进入胃腔。食管贲门癌造成的狭窄是由于癌组织浸润管壁所致,黏膜有破坏,可形成溃疡、肿块等改变,病变多以管壁的一侧为主,狭窄被动扩张性差,内镜通过阻力较大,狭窄严重者,常无法通过,强力插镜易造成穿孔。

解锁更多精彩内容

 地址:

舟山市定海区新桥路355号
网址:

http://zszygs.zhoushan.cn/
预约热线:

2615093  2061902  114

急救电话:

2612345  120 



相关资讯
没有匹配的结果