李克强总理在2016年的政府工作报告中说，“健康是幸福之基”。为了夯实百姓的“幸福之基”，破解“看病难、看病贵”的难题，宁夏这一年在医改领域下了不少功夫、出台了多项政策。
作者 | 曹秋香
来源 | 中国县域卫生
宁夏石嘴山市是第四批城市公立医院综合改革国家联系试点城市。近年来，石嘴山市以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，着力推进城市公立医院和医药卫生体制综合改革，取得阶段性成效。
如何更好地满足群众医疗卫生需求？综合医改推进过程中存在哪些问题？带着这些问题，《中国县域卫生》记者跟随国家卫生计生委专家调研团，参加了9月13日在石嘴山市召开的宁夏医改工作媒体沟通会，现场记录了每一处温暖的印记。
温情政策先行，提升基层服务能力
9月12日，记者跟随国家卫生计生委专家调研团先后到石嘴山市大武口区长城社区卫生服务中心、石嘴山市第二人民医院、宁夏第五人民医院调研综合医改工作。
据宁夏第五人民医院院长田炜宁介绍，目前，石嘴山市公立医院全部取消药品加成，市辖区内实现自治区级、市级、县级、乡和村五级医疗机构药品“零差率”全覆盖。在确保群众负担不增加前提下，主动提高医务人员诊疗费、手术费、护理费等服务价格803项，降低大型设备检查等价格102项。2016年市财政累计投入经费7.28亿元，公立医院基础设施建设财政贴息3450万元，来满足医院补偿需求。
调研中，宁夏第五人民医院副院长乔法斌告诉记者：“对逐级上转患者，起付标准按30%计算，对符合下转指征转往基层治疗康复的，不再缴纳起付线；对超指标转诊转院的医院给予扣罚，结余指标不予奖励；未按规定办理转诊转院的或直接在市外三级医院住院的，报销比例减半。”
在媒体沟通会上，石嘴山市人民政府副市长杨淑丽介绍，石嘴山市先后推行人事薪酬制度改革、取消药品加成、医疗服务价格调整、建立公立医院补偿机制、分级诊疗制度、医疗联合体等16个配套改革方案。
同时，围绕患者“愿意去”、基层“接得住”、大医院“舍得放”的目标，以医联体建设为抓手，稳步推进家庭医生签约服务，由9家公立医院牵头建立医疗联合体，实现了城乡医疗机构全覆盖，人才共享、技术支持、服务衔接等为纽带的合作机制逐步形成，优质医疗资源和人才双下沉、服务基层。县域内就诊率由改革前的88.07%提高到目前的91.35%。
此外，实行住院医疗费用总额控制下按病种分值付费制度，医疗费用不合理增长初步遏制。建立差别化医保支付政策，引导基层首诊、有序转诊。
会上，宁夏卫生计生委党组成员、医改办专职副主任刘秀丽强调，宁夏二级以上综合医院实现了医院门诊次均费用增幅下降、住院均次费用增幅下降，基层医疗服务能力提升、门诊量提升的“两降两升”目标。
“1+2+N”模式，享受家门口就医服务
在调研中，石嘴山市大武口区长城社区卫生服务中心负责人告诉记者：“今年长城社区卫生服务中心与宁夏第五人民医院建立了医疗联合体合作机制，推进分级诊疗体系建设。同时，长城社区服务中心采用‘1+2+N’模式，开展家庭医生签约服务，老百姓在家门口就能享受大医院专家的医疗服务。”
记者在调研过程中发现，石嘴山市建立了由专科医师、全科医师和健康管理人员组成的“1+1+1”家庭医生服务团队，由社区卫生服务中心和大医院专科医师，为家庭医生开展签约服务提供全方位协同支持，提升家庭医生服务能力。
记者跟随家庭医生夏永成来到905社区丁大爷的家里。据夏永成介绍，家庭医生签约的时候会做一次回访，这是第二次回访工作。丁大爷看到一行人来访并不紧张，对于家庭医生签约服务带来的方便，他感慨万千：“今年已经68岁了，子女都在外务工，平时老俩口在家，过去看病要看县城排队，如果腿脚不方便根本没法排队挂号，自从有了家庭医生签约，一个电话就能享受优质的服务，我们赶上了好时候”。
据了解，宁夏石嘴山市是一个老龄化特别严重的城市，而905社区居住的也大部分都是老人，家庭医生签约服务为老人提供了便利。
据刘秀丽表示，截至2017年7月底，宁夏已组建家庭医生团队1588个，普通人群签约率19.74%，重点人群签约覆盖率达到42.00%，130.59万群众直接受到便利优质的健康服务，群众对基层服务的信任感进一步增强。
紧密型医联体，构建三级服务体系
据介绍，宁夏石嘴山市发展紧密型医联体，实行人财物统一管理，打造发展共同体、责任共同体、利益共同体。
完善双向转诊管理规范和工作流程，明确上级医院采取专家下基层、远程医疗、派驻院长等多种方式对口帮扶基层医疗卫生机构，承担会诊、巡诊、带教任务，培训基层医务人员，有针对性地提高服务水平和质量，并纳入医师定期考核重要内容。
刘秀丽表示，截止2017年7月份，宁夏100%的三级综合医院、90%的三级专科医院、63.54%社区卫生服务机构、35%的乡镇卫生院已纳入医联体范围。全自治区县域内的就诊率达到84%。
国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中国社会科学院民族学与人类学研究所所长王延中认为，石嘴山市按照分工协作、合作共赢、统筹协调的原则，上联三级医院，下联镇村卫生机构，在全市由9家公立医院牵头，联合城市社区卫生服务中心站、乡镇卫生院建立1+X联合体，形成以人才共享、技术支持、服务衔接为纽带的紧密型合作机制，推动区域医疗资源整合。
此外，基层卫生服务机构的急门诊量出现10%以上的增长，分流了大医院的普通门诊量；大医院普通门诊量持平甚至微降，而三、四级手术量上升，医疗服务机构的功能定位更加清晰，分工趋于合理。同时，有效引导逐级转诊，促进参保患者在各级医疗机构之间有序流动，减轻了患者医疗服务负担。
在会上，首都医科大学卫生管理与教育学院高广颖对紧密型医联体给予了高度评价，同时建议继续推进家庭医生签约服务工作，其中，重点是服务质量，通过患者的口碑宣传，提升社区服务中心的信誉度，更好地开展服务，从而提升基层医疗机构的服务能力建设。
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