你笑，全世界便与你同声笑
你要了解围术期
(围绕手术的全过程：从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复）
营养管理的那些事~
那咱们就一起来聊聊~~
加速康复外科(ERAS)是指在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险、同时降低医疗费用。
洛阳亲友如相问
请你告诉他术前要这么做
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术●前
术前营养支持的方式
优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标。
一项随机对照临床试验的结果显示：
对营养风险筛查评分≥5分的患者进行术前营养支持，可使术后并发症发生率降低50％，此类患者推荐术前7～10天给予肠内营养治疗，若仍无法满足基本营养需求(少于推荐摄入量的60％)，推荐术前7～10天联合予肠外营养治疗；而在评分3～4分的患者中，术前营养支持治疗对术后并发症发生率或缩短住院时间基本不起作用。
术前禁食及口服碳水化合物：
ERAS建议无胃肠道动力障碍患者术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食清流质食物，无糖尿病史的患者推荐术前2小时饮用400毫升含12.5%％碳水化合物（含麦芽糊精、果糖、葡萄糖、蔗糖等简单糖类及维生素B、C等，在胃中90分钟内排空）的饮料，可减缓饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术●后
预防术后肠麻痹的措施包括：
多模式镇痛、减少阿片类药物用量、控制液体入量、实施微创手术、使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。
1.尽快恢复经口进食
术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率。
☆☆☆☆☆A级推荐：经口营养补充（约200ml高能量食品，每日2~3次）应该从手术之日起，直到患者可正常摄食。推荐营养消耗较大的患者出院后在家中仍要继续给予几周的经口营养补充。
ERAS认为据现有研究，术后肠道恢复和胃肠减压已不是必需，鼓励患者在术后少量进食，可以促进术后肠功能的快速康复。对于术前存在营养不良的患者，术后早期进食过程中给予口服营养补充，以达到目标摄入量，可明显缩短住院时间。对于出院时仍存在营养不良的患者，推荐在院外持续口服营养制剂数周。
关于术后早期进食时间，不同疾病、不同病人有所差异：
直肠或盆腔手术患者，术后4小时即可开始进食；
结肠及胃切除术后1天开始进食、进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；
胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4天逐渐恢复经口进食；
另外还可根据患者意愿恢复进食，一项多中心临床研究结果显示：上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。
当然，可以进食不等于任意进食，也不等于要满足机体的需要量。
2.术后吃什么？吃多少？
当然要因病而异、因人而异，浓度由稀到稠、量由少到多。术后4小时允许口服营养制剂400毫升，以增加能量与蛋白质，以后逐步增加。试吃过程，可给予：
1
假饲
咀嚼香口胶，可刺激胃肠蠕动。
2
营养补充制剂
目前国内外的全营养素制剂有10多种，具体可咨询营养科。
3
家属烹制的浓肉（菜）汤
鲜味可刺激胃肠蠕动，汤内有微量含氮物质（蛋白质分解）和脂肪等成分，同时还有亲情安慰因素。
4
流质或半流质食品
如稀饭、麦片、蒸水蛋等。
3.管饲营养及肠外营养
在ERAS计划中不常规推荐，但在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应考虑实施。术后1周给予饮食+口服营养补充仍不及推荐摄入量的60％时，应考虑管饲肠内营养；若管饲营养仍达不到推荐摄入量的60％时，应给予补充性肠外营养或全肠外营养。
4.出院后持续“日常饮食+口服营养补充”
国内外研究提示，术后90天内患者往往处于持续的营养不足状态，手术后（出院后）持续“日常饮食+口服营养补充” 能够有效改善患者的营养状态（如体重、握力等指标）。
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参考文献：
1. 中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识(2016版)【J】. 中华消化外科杂志,2016,15(6):527-533.
2. 2017年广东省医院协会医院营养管理专业委员会学术交流大会学术报告汇编
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