作者：王艳芳 来源：华医网 作者单位：宁波市鄞州人民医院，转自焕云礼仪医务平台
导读
作为一名护士，在临床护理实践中应积极思考，这对于喜欢问为什么的我来说，一直自认为做得很好。可那天，当看到急性心肌梗死时恶心呕吐应该具有的护理思维时，我惊呆了，顿然觉得自己做了这么多年的假护士……
临床护理思维到底应该如何养成？一个案例让你理清思路……
和大家一起分享，希望有助于你提升护理思维。
对于急性心肌梗死的恶心呕吐，护士应该从“过去、现在和未来”三个部分考虑。
1、过去态：为什么？为什么会出现这个问题？病理生理如何？
2、现在态：怎么办？目前怎么办？如何进行监护与护理？
3、未来态：何结果？有什么后果？怎样预防？
首先，呕吐是迷走神经反射的结果；（过去态）为什么？急性下壁心肌梗死时，由于反射性迷走神经兴奋，可使病人出现恶心呕吐。
（现在态）怎么办？由于呕吐的机制是迷走神经兴奋，胃肠蠕动功能增强，造成呕吐，此时应针对性用抗迷走神经兴奋类药物，如阿托品或山莨菪碱等。
（未来态）何结果？由于反射性迷走神经兴奋，病人出现恶心、呕吐的同时，将会出现心动过缓、血压降低等临床征象，此时应加强对病人心电监护的观察，并做好抢救过缓性心律失常的准备。
其次，呕吐也可能是交感神经耗竭的结果；是吗啡等药物不良反应的结果；是冠状动脉再通的标志；是应激性溃疡出血的结果；是颅内压增高的结果；还可能是膈肌刺激的结果……
总之，急性心肌梗死出现恶心和呕吐，应至少从上述七个方面，进行三个层次的分析，即“过去、现在和未来”，这样才能完整地、合理地认识这个临床护理问题。
另外，病人的呕吐可能还存在一些后果包括：1、水电解质及酸碱平衡紊乱；2、消化液的丢失，消化功能受损；3、贲门撕裂；4、屏气的影响，腹压增高，胸腔内压增高；5、对声带及咽部的影响；6、胃黏膜充血。
看完这个辩证唯物主义的时空观指导的临床护理实践，你是不是和我有一样的感受，觉得自己是个假护士呢？
想成为一名真护士，专家告诉我们要有病情预见意识、风险预判意识、反馈预知意识；有知其所以然的护理思维；细致入微的护理艺术；还要坚持理论与实践相结合，用正确的思维方法把握护理的本质。你有信心吗？护理工作不简单，让我们多学习、多积累，当一个真护士吧！
