过敏性鼻炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

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过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，常伴有鼻窦的变态反应性炎症。

上期留言中有读者表示想学习鼻炎有关的知识，本期将为大家奉上。

一

常见病因

1. 家族遗传。

2. 过敏性体质。

3. 接触过敏原。

 

二

问诊要点

1. 是否有喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞等四大症状。

   
   

2. 打喷嚏以清晨和睡醒最严重，鼻腔发痒时，喷嚏连连，有时一连十多个，甚至几十个，随后流大量清水样鼻涕，并伴鼻塞、头昏、头痛等症状。

   
   

3. 是否为过敏体质。

 

三

体格检查与辅助检查

1. 鼻镜下检查：鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。

   
   

2. 发作期间鼻腔分泌物涂片：可见嗜酸性白细胞增多，或可见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。

   
   

3. 鼻黏膜激发试验。

 

四

诊断要点

1. 具有典型的过敏史和临床症状：喷嚏连连、鼻痒、流涕和鼻塞，能自行缓解或经治疗后消失。

   
   

2. 特异性诊断性检查。

 

五

排除以下疾病

1. 鼻中隔歪曲或鼻甲肥大：患者的鼻塞常终年存在，多为单侧性，无鼻痒及明显季节性发作倾向。鼻窥镜检查可以明确诊断。

   
   

2. 药物性鼻炎：多因使用利福平及其它多种制剂、神经节阻滞药、口服避孕药等，引起鼻塞和分泌物增多的药物。

   
   

3. 慢性鼻炎：又称嗜酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎，常年有症状，分泌物有大量嗜酸性粒细胞，常易伴发鼻息肉，或伴有感染性哮喘，其与过敏性鼻炎不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显，分泌物呈粘液样，抗组胺药疗效差，色甘酸钠及脱敏治疗无效。

   
   

4. 鼻窦炎：鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。

 

六

治疗原则

避免接触过敏原，根据症状针对性用药，积极治疗并发症，如支气管哮喘、中耳炎（由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变）、鼻窦炎等。

临床症状	对症用药
鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏	氯雷他定、盐酸西替利嗪、马来酸氯苯那敏、特非那定（敏迪）
	丙酸氟替卡松喷鼻剂、布地奈德鼻喷雾剂

可通过加强营养、增强锻炼来改善体质。

 

七

关联销售

类别		对症用药
主  药	抗过敏药	如口服氯雷他定、扑尔敏、鼻炎康、通窍鼻炎
辅  药	对症处理	如滴通鼻炎水、呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻水
关联用药	改善体质、增强抵抗力	如蜂胶、葡萄籽软胶囊、氨基酸胶囊、维生素C、钙片

八

专业提示

1. 已知过敏原者，尽量避免接触过敏原；远离宠物，花开季节减少外出，尽量避免出入空气污浊的地方，并戴口罩加以防护。房间和阳台上最好不要有需经常浇水的喜阴类植物。

   
   

2. 忌食寒凉生冷等刺激性食物；慎食鱼、虾、蟹类等海产食物；平时多吃补益肺气的食物。

   
   

3. 不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂；季节性的发作时，提前一周服药进行预防。

   
   

4. 发作期间要注意保暖，不要骤然进出冷热悬殊的环境。

   
   

5. 经常参加体育锻炼，坚持冷水洗浴，以增加机体抵抗力。

   
   

6. 打喷嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到该处发热时为宜。

   
   

7. 呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻水滴药过频易致反跳性鼻充血，应严格按推荐用量使用。

 

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