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【行医路上】半月板损伤修复术的前世今生


【导语】

  江门市五邑中医院关节创伤科(骨五科),专注研究运动医学、关节创伤与康复医学的临床医疗;成功救治了一个又一个的疑难病例,特别是在各种韧带和肌腱损伤、关节疾病的诊断、微创治疗方面在五邑地区享有较高的声誉,目前开展的肩、膝、肘、腕、髋关节全关节镜下或关节镜辅助下的微创手术治疗,疗效显著;其中创新的半月板缝合新技术,能最大限度地恢复半月板功能,在广东省医学会运动医学分会年会上交流,赢得了医疗同行的一致好评。

  今日,小编就跟大家分享一下市骨科研究所下属的关节创伤科对半月板损伤修复术的前世今生的故事。



【案例】

  57岁的陈女士双膝关节反复疼痛6年,外院诊断为双膝老年性骨关节炎。6年来陈女士病情反复,时好时坏,曾在当地多间医院治疗,民间秘方也用不少,但疼痛依然没有得到缓解,反而体重加重,增加了关节的负重。近1个月来,陈女士疼痛加重,尤其是行走及上下楼梯时疼痛明显。

  饱受煎熬的陈女士在朋友介绍下,慕名来到市骨科研究所就诊。接诊的关节创伤科刘红光主任经过详细的检查,判断为膝半月板损伤,建议陈女士通过关节镜对其进行确诊,同时可修补治疗损伤的半月板。

  得知关节镜手术的可行性及优势之后,陈女士表示接受并积极配合。近日手术的专家团队对陈女士施行了“双膝关节镜手术治疗+清理+纤维血凝块植入+内侧半月板缝合术”,术后,陈女士恢复良好,对手术效果非常满意,现已出院继续家庭康复训练。



【专家讲述】


半月板损伤由什么引起?

  关节创伤科主任医师刘红光主任说,半月板损伤是常见膝关节损伤,它好发于青壮年,多数由扭伤、创伤、关节退变等因素引起。

❂ 半月板有什么功能?

  半月板具有传递负荷、吸收冲击、稳定关节、协调膝关节运动等重要功能,半月板损伤早期诊断和修复非常重要。一旦半月板发生损伤或撕裂,这些功能就会减弱,膝关节力学稳定性就会发变化,导致膝关节骨性关节炎发作。因此,对半月板损伤,应尽可能进行修复。

❂ 半月板损伤有什么症状?

  半月板损伤多有膝关节外伤史,伴有行走时膝关节疼痛,部分患者有交锁(膝关节被锁住)症状,关节线处常有压痛,麦氏试验阳性。

  刘红光主任说:“专科医生会根据膝关节损伤的病史、症状、体征、MRI检查,来做出半月板损伤的诊断。还会结合上述症状和体征,如果怀疑半月板损伤的,我们会建议患者做MRI检查,来进一步明确半月板损伤类型,了解膝关节内其他结构情况。

  刘红光提醒大家,虽然MRI对关节的检查特异性和灵敏性都较高,但仍存在假阳性和假阴性可能性,所以如果情况允许,我们会建议患者再通过关节镜检查来判定半月板损伤部位、类型和程度,以便选择更加精准的治疗方法。

半月板清创前后对比图


纤维血凝块缝合中


纤维血凝块缝合后

关节镜手术治疗半月板损伤有什么优势?

  关节镜手术治疗半月板损伤,有手术切口小,微创,术后早期可行功能锻炼的优点,通过关节镜,我们同时还可以很好地探查膝关节各部分,了解关节内疗是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤情况,以便一并治疗。刘红光说,目前关节镜手术治疗己代替开放手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。

❂ 半月板损伤修复术的前世今生

  刘红光说:半月板损伤关节镜治疗方法包括半月板全切除、半月板次全切除、半月板部分切除、半月板缝合修复等。由于半月板切除后会影响膝关节功能,加重骨关节炎表现。早在1885年首次报道半月板开放式全切除术,可很好地缓解患者症状,有效改善膝关节功能。但在随后的随访观察中发现,术后患者膝关节接触面积减少50%,压力增加3-5倍,引起关节间隙变窄、股骨髁变平,进而发展为关节软骨退变、骨关节炎。因此,尽量保留原有半月板结构,减少半月板切除部分,尽可能避免半月板全切除术的观点,己受到专科医生的普遍认同。

  市五邑中医院关节创伤科(骨五科)创造性运用纤维血凝块缝合术联合骨髓血修补损伤的半月板疗效显著。纤维血凝块有支架的作用,局部可能诱导产生细胞因子而促进半月板的愈合。骨髓血中的间充质多能干细胞在纤维血凝块周围集结,分化纤维软骨细胞而促进半月板愈合。该技术是可行的挽救半月板术式,有手术方式简单、费用少、康复时间短的优势。






【相关链接】

  五邑中医院骨伤科为广东省中医重点专科、江门巿临床重点专科。骨科经过多年的发展,现已成为江门市骨科研究所,并形成八个亚专科分组。

骨伤科一区(四肢创伤外科)、

骨伤科二区(骨关节病科)、

骨伤科三区(脊柱外科)、

骨伤科四区(手足显微外科)、

骨伤科五区(关节创伤科)、

骨伤科六区(脊柱外科)、

骨伤科七区(整脊正骨科)、

骨伤科八区(四肢创伤外科)

八大专业病区,都有自己特色的诊疗技术,它们如同八根坚实的砥柱,支撑起学科发展的“大厦”。患者来自省内外。在江门市首先开展的骨科手术就有十余种,难度居省内领先水平,部分达到国内先进水平。




骨五区学术带头人



 

刘红光:

江门市五邑中医院关节创伤科主任,主任医师。主要从事关节疾病与关节内创伤等临床科研工作。如关节镜下膝关节前、后交叉韧带撕裂重建、半月板损伤修复、肩关节肩袖撕裂修复、关节盂唇修复等。对髋膝人工关节置换、人工关节翻修术,以及膝髋关节病、骨质疏松症、骨感染等骨病的诊治有丰富的临床经验。 


出诊地点:五邑中医院门诊二楼(217 

出诊时间:周一、二、四下午,周五全天

预约挂号电话:请提前1-7(工作日)拨打(07503509706 3509919






作者介绍

  韦满,中医师,毕业于广西中医药大学 针灸推拿专业

  职业方向:利用针灸推拿配合经方中药治疗各种颈肩腰痛病及骨科术后(运动损伤)康复。



文稿改编:黄嫦娥  版面策划:冯晓琳

美术编辑:黄平阳  稿件整理:冯晓琳



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