当医生的助手，做患者的朋友，这是锦屏县人民医院探索临床药师参与临床实践模式的理念。
2017年6月1日，锦屏县人民医院药学办成立，标志着该院探索临床药师参与临床实践模式工作的正式开启。同时，此前受过专门培训的杨玲、晏志超两位药师挑起了这份全新的重担。
2017年6-9月的三个月期间，两位临床药师分别对心内科、呼吸内科、神经内科的临床用药进行了干预与参与，过程中两位药师参与科室查房、会诊，运用心理学知识与医生、患者良好沟通，以人为本提供药学技术服务，配合医护人员顺利地完成各项治疗任务……收到了良好的社会效益，一套有效的临床药师工作模式在锦屏县人民医院逐渐形成。
参与临床查房的工作模式
像在省人民医院、遵义医学院附院接受培训时一样，三个月来，杨玲、晏志超两位药师每月跟踪监督一个科室，每天早晨参加所在科室的早交班，然后跟随科室主任或主治医师查房，和医生和护士一起讨论并解决医疗工作中有关用药的问题。
“平时的工作更多是审查患者处方、调配药品、与临床医生和患者沟通等，对临床不合理用药给予干预，或查找干预临床合理用药的资料，或进行会诊和患者宣教等。”杨玲说。
在杨玲看来，临床药师参与临床实践，首先要履行药师职责，审方、调配等项工作不仅使临床药师更加熟悉药品，而且使药师的审方工作更加落实，“像缓释制剂不能给鼻饲患者使用，青霉素类抗生素慎用于癫痫病人等，都是我们充分了解患者病情后对临床医生给出的有针对性的合理用药建议。”
73岁的吴传生是心内科的一名住院患者，于2017年6月4日入院，入院诊断“冠心病、心率失常、慢性心力衰竭急性加重、胆囊炎。”入院后科室即给予营养心肌、扩血管、抗心衰、抗炎等综合治疗。6月8日，当月在心内科参与临床实践的杨玲、晏志超两位药师，跟随主治医师查房时，发现该患者使用的磷酸肌酸钠与头孢曲松有配伍禁忌，并患者当时的肝功能状况不能使用头孢替唑，遂给出了相关建议，被采纳后患者病情迅速好转。
呼吸内科23床潘中芳，男，39岁，结核性肺病反复入院，7月14日入院诊断“支气管扩张并咯血、心律失常”，入院后予抗炎、止血等抢救治疗一周后病情稍有好转，但仍有咯少许暗红色血液，且症状反复发作。经7月21日杨玲、晏志超两位药师参与查房，评估后考虑患者铜绿假单胞菌感染，给出主治医生“将头孢替唑改为头孢他啶”建议，两天后患者反复咯血情况停止。
临床药师参与临床实践的工作模式推动了医院临床的合理用药、安全用药，特别是科室实施临床路径后，杨玲、晏志超两位药师的时间和精力更是投入到科室临床路径的实施、监测、管理工作中。她俩不仅学习临床路径的相关知识，保证临床路径的药品供应，并且和医生一起重点审查临床路径患者的医嘱，分析临床路径用药中出现的问题，保证了临床路径的顺利实施和医疗质量，受到医院领导的肯定。
纳入临床实践的工作方式
由于临床药师的工作在医院刚刚起步，临床药师人员少，工作任务多，压力大。因此，如何使临床药师在临床实践中发挥最大作用是杨玲和晏志超两位药师一直面临的问题。
6-9月，杨玲、晏志超两位临床药师每天在责任科室参与临床实践，不断积累临床用药经验，学习医生的临床思维，逐渐形成药师的临床药学思维，提高临床合理用药的能力。
“参与临床会诊是我们参与临床实践活动的主要内容之一，在会诊过程中由我们提供与患者相关的药学信息供临床医生参考。” 晏志超介绍，除了参与临床会诊外，她俩还会在时间允许的情况下，对会诊的病人进行回访，以保证患者的合理用药。这三个月来，这两位临床药师对患者的责任心，不仅完成了责任病区所有患者的药学监护和干预，也完成了其他科室需要会诊患者的药学服务。
ICU一位44岁的缺血缺氧性脑病男性患者，经治疗10天，病情稳定，但之后继续给予抗炎治疗时病情无明显变化，且痰培养回报为“耐药”。经临床药师参与会诊，认为目前患者体温正常，血象正常，双肺呼吸音虽粗，却未闻及湿罗音，因此没有感染的临床征象，建议停用所有抗生素。停药后，患者病情稳定，转出ICU。转到普通病房后，两位药师向普通病房的医生和护士长再三交待，虽然患者本人病情稳定，但痰培养“耐药”，仍然要做好消毒隔离，防止对其他患者的交叉感染。在医护人员和临床药师的共同努力下，最终患者的病情逐渐好转，顺利出院，病房也没有发生感染的暴发流行。
同样是ICU的一位48岁男性脑干梗死患者，因肺部感染给予抗炎治疗，3天后患者出现全身散在皮疹，于是停用该药，改美洛西林控制感染，但皮疹进行性加重，全身红斑疹、以躯干为重；会诊后临床药师认为患者不仅对亚胺培南西司他丁钠过敏，可能对碳青霉烯类药物均过敏，建议停用美洛西林，停甲泼尼龙改为地塞米松静滴，次日皮疹逐渐消退，3天后患者病情平稳，由重症监护室转入普通病房。
临床药师的这种纳入临床实践的工作方式，赢得了临床对药师的依赖。临床药师与责任科室医护人员的有效沟通和对药物的有效干预，在提高临床药师用药技能的同时，也为临床药师的继续发展打下了基础。
提供全程服务的工作理念
“临床药师的工作不仅包括对医嘱的干预，也包括指导医护的合理用药，对患者的用药教育。”杨玲和晏志超两位药师认为，参与临床查房和纳入临床实践，自己不仅学到了更多的临床知识，而且所提供的药学信息和药学干预建议被采纳实现了自身价值，最重要的是促进了临床的合理用药、安全用药，这才是真正的意义所在。
当医生的助手，做患者的朋友，这也是杨玲和晏志超两位临床药师对自己工作的定位。在医院领导的重视下，在药械科的支持下，2017年9月28日，医院用药指导的内部刊物《锦医药讯》首期出版，刊物中药事管理、抗菌药物、合理用药、特殊人群用药、药物警讯等栏目为全院安全用药提供了药学信息和药学监护。“该书为季刊，也是临床药师每季参与三个临床科室临床实践的经验和总结，特别是其中通报的药学研究信息，提供的药学发展动态，更是临床治疗的用药指南和依据。”医院副院长闵敏，作为医院分管药学的院领导和该书的编写顾问，她表示，下一步还要定期举办药学知识讲座，以提高全院业务水平。
跟随专家查房发现用药问题，编写医院药讯发布用药动态，与年轻医生沟通提供药学信息和药学干预建议，到病房了解患者用药经历及住院用药后的感觉，对出院患者的出院带药给予指导……这些全程的药学服务，全面保证着患者的合理用药。
心内科8床患者姚昭柳，女，51岁，入院诊断“高血压Ⅲ级、急性上呼吸道感染”，住院7天后于2017年6月8日出院，出院时带硝苯地缓释片、依那普利分散片、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀分散片四种药。出院当天，杨玲药师来到患者床头一一交待了服药期间注意事项：硝苯地缓释片注意观察有否踝部水肿，依那普利分散片是否有干咳现象，阿司匹林是否有牙龈出血或柏油样黑便，辛伐他汀是否有肌肉酸痛现象。杨玲药师向患者讲述了按时服药的重要性，规定用药时间和方法，患者出院一周后药师进行电话回访，结果示患者的用药依从性很好，轻微出现上述症状且已预先知道处理防范，电话里对医院用药指导工作很满意。
心内科7床潘宇生是一位77岁的男性老人，患冠心病、缺血性心肌病、痛风性关节炎、贫血等四种疾病多年，这次到心内科住院10后于2017年7月22日出院，出院时晏志超药师对其出院所带的阿司匹林肠溶片、呋噻米片、螺内脂片、曲马多缓释片四种药同样给予了用指导，患者及家属对医院的细心细致服务感激不尽。
“全程化药学服务增进了医护人员和临床药师的相互理解，使临床药师在病人的救治过程中真正起到了保证患者合理用药的作用。” 闵敏作为医院分管药学的副院长，更是欣然地看到全程化药学服务使药师与医生和护士共同建立起的新治疗团队，“一个崭新的治疗团队就此形成。”
“临床药师参与临床实践的探索模式虽然在我院起步较晚，但临床药师向临床宣传药学新概念和新知识，运用其掌握的药学理论和知识，与医护人员共同寻找解决临床不合理用药的现象，从而保障患者用药安全、有效，这才是做这项工作的真正意义。”对此，闵敏如此总结。
