健康讲堂 | 一笑二说三抬手 不行急往医院走——济南市第四人民医院神经外二科主任苏刚谈秋季预防脑血管疾病

“城市居民脑血管病死亡已上升至第一位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中病人约200万人。”

脑血管疾病距离我们的生活有多远？通过数据相信足以引起大家的重视。但是更多人选择忽视，小病拖大病。你是否有过头晕脑胀、瞬间眼前一片漆黑、头疼发麻的症状，其实这都是大脑发出的求救信号，拖着不治，不如积极治疗。

济南市第四人民医院神经外二科苏刚主任介绍，脑血管疾病往往发病前兆隐匿，主要分为缺血性脑血管病，常见的有短 暂 性 脑 缺 血 发 作（TIA），脑梗死等；出血性脑血管病常见的有高血压脑出血，蛛网膜下腔出血等。一般来势汹汹，所以一定要抓住发病前的细枝末节的变化，尽快治疗，用时间抢大脑。

 每天一盒烟，每周醉酒三次，会是什么样的结果？这一点在患者张先生身上表现得淋漓尽致。今年42岁的他因为常年饮酒抽烟，多次单位查体都发现有高血压、高血脂的症状，但是我行我素的他，听人说喝酒能舒筋活血，血管一扩张血压就降下来了，所以依旧天天抽烟喝酒。终于，张先生酒到酣时突然滑落到桌子底下了，任凭同伴怎么呼唤都无法叫醒，才赶忙将他送往济南市第四人民医院。“症状这么重，可能是急性脑干梗死，患者随时可能因呼吸循环中枢受损导致死亡，赶紧做急症颅脑核磁共振。”被叫到急诊会诊的滕宏涛主治医师立即安排进一步的检查，颅脑核磁共振显示急性脑干梗死、右侧小脑梗死，急待抢救。“马上联系导管室，急症给患者做脑血管造影明确闭塞血管的位置，争取1小时内实行脑梗死介入取栓治疗”，苏刚主任立即做出安排。

　　脑血管造影显示右侧椎动脉急性闭塞、基底动脉完全闭塞，在苏刚主任和滕宏涛医师的共同努力下，给予张先生实施了右侧椎动脉及基底动脉机械取栓术，三次取栓取出了多个栓子，给予基底动脉释放支架实施血管成形术。张先生就这样从死亡的边缘被拉了回来。事后，苏主任在回忆手术过程时，依旧胆战心惊，“这个患者是幸运的，如若不是及时发现，及时治疗，生死只在一线之间。”

　　苏主任介绍，像患者张先生一样突发的急性脑梗死，尤其是急性颅内大血管闭塞导致的梗死，是严重影响患者健康的“杀手”之一，其中，颈内动脉、大脑中动脉和椎-基底动脉的闭塞死亡率和致残率是最高的，也是最为危险的。脑组织缺血5分钟，就会有不可逆损伤，“时间就是大脑”，所以，在急症脑梗死的抢救和治疗过程中，应当争分夺秒，每耽误一分钟，疗效就会差一些。

　　近年来，医院开展了颅内大血管闭塞的急症机械取栓术，建立了脑梗死介入取栓的绿色通道，挽救了大量病人生命和健康。

76岁的李奶奶平日里身体很好，但是有高血压病史，李奶奶自认为降压药不能长期服用，所以只有自己感觉头晕难受时才服一次药，平时也不坚持每天测量血压，但一日外出买菜归来，突然感到一阵头痛，疼得满头大汗，还伴有恶心呕吐，卧床休息也不得缓解，家人急忙把李奶奶送来了济南市第四人民医院。

　　经颅脑CT一看，李奶奶竟是弥漫性颅内蛛网膜下腔出血，结果刚出来，李奶奶紧接着就出现了恶心呕吐的症状，随之意识模糊。“估计是颅内动脉瘤破裂出血，先给予降颅压药物治疗，抓紧联系神经外科会诊。”急症科的值班医生赶忙联系了苏刚主任。“时间紧迫，马上通知介入导管室安排急症脑血管造影，根据结果选择最佳治疗方案。”苏刚主任做出了果断的决定。脑血管造影结果出来了，李奶奶是左侧颈内动脉-后交通动脉动脉瘤破裂出血，经过近两个小时的介入手术，终于给患者施行了颅内动脉瘤介入栓塞术，缓解了症状，在死神手中抢回了患者的生命。

　　“动脉瘤破裂出血是最常见的蛛网膜下腔出血原因之一，颅内动脉瘤是颅内大动脉的异常凸起，一旦破裂，会引起颅内蛛网膜下腔出血，大约有1/3病人会因为出血发生猝死而没有机会来医院就诊。”苏主任介绍到，90%的病人存在头痛症状；突然发生、剧烈和持续性，伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；一旦发生蛛网膜下腔出血，应尽快完成脑血管造影术，以确定动脉瘤的有无、大小、多少和形态，尽早进行介入栓塞术或者开颅夹闭术，防止动脉瘤的再次破裂出血而造成病人死亡。

　　目前，国内外医学界公认的动脉瘤治疗，首选是介入颅内动脉瘤栓塞术（支架辅助），因为其相对安全、有效、相对创伤小，能适用于大多数病人。对于不能栓塞的病人，可以采取开颅动脉瘤夹闭术来治疗，同样能获得较好疗效。

采访过程中，苏主任多次强调，疾病虽然来势汹汹，但是注意日常生活还是可防可控的。这就需要大家努力提高预防脑血管的意识。比如说，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，苏主任建议≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者应经常测量血压（至少每周测量1次），以调整服药剂量。

　　另外，经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。主要影响全身血管和血液系统，而且长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度，不要酗酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。

　　为了使大家更容易发现疾病发作的隐匿症状，苏主任还提出了一个简单的口诀来识别脑卒中的临床表现，“一笑二说三抬手，不行急往医院走”。具体来说就是，一笑，一旦发现家人怀疑脑中风的可能时，让其笑一下，如果发现笑容不对称，口角歪斜，提示面瘫的可能。二说，看看病人说话的能力，不要仅让病人说自己的名字这种简单的词语，可以让其说出“天空是蓝色的”之类的话语，判断其言语是否清晰、准确，如果话语含糊、磕巴、或者语言错误，甚至不能言语，提示脑卒中可能性大。三抬手，让病人同时抬起双臂抬高双手，如果一侧手臂不能抬起，或抬起后一侧手臂滑落，提示有脑卒中可能性。上述症状出现一个或一个以上，立即赶往医院进行正规诊治。千万不要以为只是劳累造成的不舒服，导致延误病情，每年都有大量病人或家属因为意识不到脑血管病的严重性，耽误了最佳治疗时机而留下终生遗憾。