医学动态｜专家解读2017 年新版中国胃间质瘤专家共识

      新版共识更新了胃肠间质瘤病理诊断, 分子靶向药物治疗的一些推荐意见，其中提出复发、转移的胃肠间质瘤患者在耐药后应该及早启用靶向药物二线治疗方案，可能使患者更多获益。

       胃肠间质瘤（GIST）是起源于胃肠道间叶组织的一种罕见肿瘤，在所有胃肠道癌症中的比例不到 3%，我国每年新发病例约为 20,000 例，多发于中老年患者，男女发病率无明显差异。

        北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授介绍，胃肠间质瘤隐蔽性极强，由于它常发于消化道的固有肌层，在过去的大半个世纪被误认为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤,在临床上极易误诊。另外，胃肠道间质瘤在早期诊断上也具有很大难度。目前，手术切除是局限性胃肠间质瘤首选且唯一可能实现治愈的方法。专家共识建议及时换用二线靶向药物患者获益大。目前临床上多用伊马替尼来进行胃肠间质瘤的一线治疗，但是长期应用伊马替尼存在较严重的耐药问题。针对这一问题，2017 版专家共识提出，伊马替尼治疗中发生肿瘤进展提示伊马替尼耐药，建议及时更换用舒尼替尼或增加伊马替尼的剂量。

      “靶向药物一线治疗为复发转移性胃肠间质瘤患者带来了更长的肿瘤控制时间，但其继发性耐药依旧是困扰临床的主要难题之一。针对这一问题，2017版专家共识提出，靶向药物一线治疗中出现肿瘤进展预示发生耐药，这种情况下，建议及时更换使用二线药物或增加一线药物的剂量，以进一步控制肿瘤发展”。中山大学附属第一医院胃肠外科张信华教授讲到“从近些年国内外的研究数据看，耐药后直接换用二线靶向药物治疗的疗效要明显好于一线药物增加剂量，国际指南也提高了二线药物的推荐证据级别，本版共识中也对此进行了相应的更新。”

       有些患者在胃镜检查时会偶然发现合并胃粘膜下占位，一般都提示可能是间质瘤，很多患者对此很恐慌。李健教授表示，首先建议患者不要紧张，因为这种小的间质瘤实际上发生率是很高的，并且多数小间质瘤呈良性病程，对患者健康不会带来任何不利影响。但也有少数小间质瘤会逐渐长大，并表现出恶性的行为。“因此，对于小于2 cm 的胃间质瘤，一般多采取定期复查，无需特殊治疗，一旦发现出现明显的增大趋势，可考虑及时手术切除。原则上，小间质瘤不推荐胃镜下切除。”李健教授解说。