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【震撼】潜伏人体内不定时“炸弹”于我院外五科被清除——哈医大血管外科专家帮助完成首例腹主-髂总动脉瘤切除+人工血管置换术

潜伏人体内不定时“炸弹”于我院外五科被清除——哈医大血管外科专家帮助完成首例腹主-髂总动脉瘤切除+人工血管置换术

       2017年10月14日,我院外五科成功为一名57岁男性患者切除罕见巨型腹主动脉瘤,此类手术风险巨大,被称为血管外科的皇冠级手术,地市级医院鲜有开展,原因在于此类病人风险极大,大部分确诊病人都会立刻转诊与于省级以上医院,而少部分病人会在就诊之前或者是术前因血管瘤突然发生破裂而死亡!我院首次成功实施该手术,创牡丹江地区该类疾病手术的先例,在全国范围内也只有大型三甲医院的血管外科中心能开展。

病情回顾:

        患者刘某因1个月前突发腰腹部疼痛,于当地行彩超检查,诊断为前列腺增生泌尿系感染,口服前列舒通缓解;10余天后再次出现上述症状伴发热,遂来我院外五科就诊,经医生详细检查后,行腹部彩超、腹部CT平扫及增强,提示腹主-髂总动脉瘤大于9cm,血管瘤体较大,随时面临着瘤体破裂危及生命的危险。

        腹主动脉瘤切除是一个颇具风险的手术,既牵涉到复杂的解剖(如近端瘤颈与肾动静脉毗邻,必要时可能要切断肾静脉),又要考虑患者全身状态(如高龄、长期吸烟对肺功能的损害、长期高血压对全身器官的损害),还要顾及一旦发生大出血时市内的血源是否充足。

        外五科王民主任说,刘某如此巨大的瘤体潜伏体内,如同炸弹一般,随时可能破裂引发生命危险,抓紧时间拆除“炸弹”是当务之急。同时,手术有很大的风险和难度,对术者、麻醉医生及病人都是巨大挑战。术前准备工作就是一项复杂而繁琐的工作,时间紧,任务重,既要保证充足的材料包括血管外科器械、人工血管、专用血管缝合线、阻断带、止血海绵等,又要与介入专家反复商榷手术方案。

        外五科团队为了确保手术能顺利拿下,特邀请了哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科唐波教授进行会诊,讨论了具体的手术方案,制订了各种可能的预案;在科室内部针对这一病人做了专门的培训,并对医护人员分配好各自的任务;同时请麻醉科协助评估手术风险,制定各种应对措施,因该手术麻醉过程难度大、用药复杂,我院从未开展过此类手术的麻醉,麻醉科王玉梅主任建议邀请哈医大麻醉专家前来进行指导,经请示院领导及医务科,考虑王玉梅主任有着丰富的危重症麻醉经验和过硬的急救技能,掌握全面病理知识,在医院大力支持和鼓励下,最终麻醉科王玉梅主任决定勇担重任,亲自完成该手术的麻醉!输血科为确保血源充足提前做好应急预案;手术室还特别选派了有着丰富经验的护理团队配合手术的开展。

        万事俱备,只欠东风。10月14日上午08:30,在唐波主任亲自主刀,外五科王民主任率领的团队协助下手术开始。随着手术的进行,发现手术的难度远超预期,腹部瘤体较大,与周围组织包括下腔静脉粘连严重,几乎没有缝隙,游离过程需要极大的耐心,术者一点点地剥离,巧妙处理组织粘连部位。因瘤体游离耗时较长,确定为炎症性假性动脉瘤,右侧髂动脉破裂。根据术中具体情况,决定充分清创,结扎右侧髂内动脉,腹主动脉与右侧髂外动脉人工血管吻合搭桥,经过细致地缝合以及充分地止血,人造血管置换完毕,最后医生们用患者自身的大网膜为人造血管进行了包裹。在麻醉医师和外五科团队密切配合下,历经6个小时的奋战,为患者成功摘除了这颗巨大的腹主动脉瘤,替换人工血管。


        术后,麻醉医师王玉梅主任对患者生命体征进行严密监测与调控,待血压、脉搏平稳后,患者回到病房接受监护治疗。24小时后,各项生命体征均已平稳,在医护人员的精心治疗和护理下,患者身体恢复良好。

        近年来,我院致力于多学科协作救治各类疑难危重病人,正在形成行之有效的良性协作机制,救治水平得到大大提高。也正是有了医院多学科的协作,外五科才敢于承担起高难度手术的巨大风险,最终取得了良好的效果。

        王民主任表示:虽然此次手术不是我们亲自主刀但其目的影响深远:该类手术切口大,术中视野开阔,让年轻的外科医生开拓了视野,增长了见识,为日后此类病患的诊治积累了宝贵的经验,也为将来亲自开展此类手术奠定了扎实的基础。

        此次外五科首例腹主动脉瘤切除+人工血管移植手术的成功完成,既填补了我院此类手术的空白,标志着我院外科诊疗技术上升至一个新的台阶!同时更是对医院长期以来倡导多学科协作的一次终极考验,各专科在这次考验中都交出了优异的答卷!

宁安市人民医院


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