目前，国际公认的阿尔茨海默病（AD）一线治疗药物主要有乙酰胆碱酯酶抑制剂（ChEI）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）。其中乙酰胆碱酯酶抑制剂（ChEI）主要包括：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和他克林，他克林由于安全性问题现在已经很少应用。石杉碱甲是原产于中国的乙酰胆碱酯酶抑制剂，实验研究和临床应用都显示了很好的疗效和安全性。研究显示ChEI和NMDA受体拮抗剂的联合应用可以提高临床疗效。但是没有报道不同的ChEI药物种类与NMDA受体拮抗剂联合使用的效果比较。因此本研究比较和评价了多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲四种ChEI药物分别与美金刚联合使用的效果，为临床医生选择ChEI提供证据和参考。
目的：探讨美金刚联合抗胆碱酶抑制剂治疗阿尔茨海默病AD的效果。
方法：选取110例患者参加研究，他们被分为美金刚组20mg/d、美金刚20mg/d＋石杉碱甲组0.2mg bid（4片bid），美金刚20mg/d＋多奈哌齐组10mg/d、美金刚20mg/d＋卡巴拉汀组6mg/d、美金刚20mg/d＋加兰他敏组12mg/d，分别比较他们在治疗前和治疗后12周、24周的简易精神状态量表评分（MMSE）和AD协作学习- 日常生活能力问卷评分（ADL）。
结果：所有患者的MMSE和ADL评分在治疗12和24周后与基线相比均明显改善，美金刚 ＋石杉碱甲组改善最为明显。
结论：石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏联合使用美金刚，疗效好于单药治疗；
石杉碱甲与美金刚联合使用，比其他ＣhEI与美金刚联用，有更好的效果。
讨论：如何将这两类公认的一线治疗药物联合使用，提高AD的治疗效果，成为医学工作者感兴趣的课题。本研究在美金刚治疗的同时，分别对4种ChEI进行联合使用。
治疗后24周与治疗后12周相比，以MMSE评分来看，美金刚＋多奈哌齐、美金刚＋加兰他敏、美金刚＋石杉碱甲组疗效有进步（P＜0.05）；以ADL评分来看，只有美金刚＋石杉碱甲组疗效有进步（P＜0.05）；并且，不论以MMSE评分还是ADL评分来记，治疗后24周，美金刚＋石杉碱甲组总有效率都为100％。这说明以长期疗效来看，美金刚＋石杉碱甲联合使用效果较好。
治疗后12周组间进行比较，以MMSE评分来看，联合用药组与美金刚组相比，均差异无统计学意义（P＞0.05）；以ADL评分来看，美金刚＋加兰他敏、美金刚＋石杉碱甲组与美金刚组相比有优势（P＜0.05）。治疗后24周，以MMSE评分来看，美金刚＋石杉碱甲组与美金刚组相比有优势（P＜0.05）；以ADL评分来看，只有美金刚＋石杉碱甲组与美金刚组相比有显著优势（P＜0.01）。
这说明，石杉碱甲与美金刚联合使用，在短期疗效和长期疗效，都有较好的效果。
参考文献：Int J Clin Exp Med 2015;8(2)，2944-2948，乙酰胆碱酯酶抑制剂类药物联合盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病的效果分析
文章作者：邵自强，刘尊敬，汪仁斌，焦劲松，中日友好医院神经内科
原文选自：脑健康使者联盟
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