实干者和改革者，将成为县域最可爱、最受欢迎的人。
作者｜县域君
来源｜中国县域卫生
如果说，质量和安全是医院的生命，那么学科和人才是医院的血液。在第四届中国县域卫生发展论坛上，山东省微山县人民医院副院长王洪敏分享了微山县人民医院的实践经验。全文分享如下：
山东省微山县人民医院副院长王洪敏分享
微山县位于鲁西南，是山东省最南端，水域面积多达1266平方公里，形成了湖水“包围”乡镇的别样风光，同时也为我们开展医疗卫生工作带来困难。2015年，全县70%的患者是在县外就医。目前，微山县人民医院有编制床位730张，拥有济宁市重点学科9个。
微山湖实景
家庭医生签约：让老百姓家门口有不走的“医疗队”
我们从2012年开始做家庭医生签约服务。那时候，整个县都在全面提高群众满意度，对医疗卫生系统的要求就是要与群众面对面交流，提高医疗服务，实行“千名医务人员进百村入千户”，县人民医院承担了当时500多个自然村中的156个，目前还在服务的有138个自然村。2013年，这个做法在济宁市全面推开，实行“万名保健医生进农户”。
把医疗服务做到村里面，去村里找患者，也就是深入湖区，把该管理的患者找出来。一开始，一个团队的标配是2个人，一个医生一个护理，当时实现的目标就是户户拥有自己的家庭医生。坚持到现在，已经有5年多，每个月去3次，所以家庭医生服务工作已经深入基层、深入人心，家庭医生的服务模式实现了医务人员对农村居民健康管理的全覆盖。
后来，两个人的医疗队遇到一些问题解决不了，比如，内科医生看不了外科医生的病。那么，我们就改变家庭医生的服务模式，组成巡回医疗队，包括内科、外科、儿科、骨干科、妇产科，进行巡诊。开展巡诊之后，又发现有些问题还是解决不了，没有设备。2015年，我们县投资买了一辆健康查体车，车里有能透视、B超、心电图，相当于一个流动医院。2017年，又买了一套集成的健康查体系统，就能查一些简单的生化指标，查到的血糖、血压能实时存到系统里，出来就是一个电子版数据，改变了原来靠手动登记的方式。
家庭医生巡诊服务实际上就是给医联体做了一个很好的基础，我们做这个工作主要是展开了一个健康教育，一个慢病的梳理，尤其是对高血压、糖尿病的患者。
谈绩效：提高全院职工积极性
一段时间后，医改工作推行的进度跟不上，我们就改变策略，把考核工作纳入视线。2014年全院进行绩效考核重新分配，原来都是大锅饭，干多干少一个样，那就把绩效改革了。从2015年开始把考核容纳进去，每个月所有人员对上个月的工作进行述职，普通员工对科主任、护士长进行述职，医院领导和科室人员在场监督。由科主任、护士长对职工一个月的工作进行评判。
正科室在院领导的带领下到科室去讲谈。科室里面哪些地方管理有漏洞，或者有些职工反映的问题是不是及时处理，院领导要及时对其进行处理。二级考核包含正科室每个月去三次临床，也就是职能科室基本上不在办公室呆着，基本上就在科室里面。
三级考核就是我们的院领导对所有科主任、护士长进行评价，这个评价只占1/3的分数，那么科主任、护士长分数还连接到科室的分数，正科室打分是3个分数加在一起，那是科室主任护士长的打分。
四级考核是我们院长对副院长的一个考核，副院长分管的工作做得到不到位，院长进行直接评判。如果有些工作做得不到位，院长会布置下一个任务单，就是限期之内把你的工作做好。院长的绩效考核分就是几个副院长的平均分数，也就是我们的院长永远不是最高的考核分。绩效分配解决了多劳多得的问题，考核就解决了优劳优酬的问题，通过考核提高了职工的积极性。
谈医联体：县乡村一体化发展
我们医院真正做医联体是2016年2月份，在县域实行自己的医联体。同年4月份接受了来自医联体的患者，这方面主要归功于家庭医生签约。
最初，我们医院做医联体做过很多思考。首先，要有省级市级的专家给我们指导，有些病看不了，那么发现了这些患者谁去处理。除了省市级，我们也想到国家级层面，只有这个方面做好了才有下面的层面——县、乡、村。通过设想，我们就想到这样就能起到上下联动、分级诊疗的作用。
在这个设想下，2015年3月31日，我院跟济宁市第一人民医院签署了第一家市县级县域医院。当然，还需要省级专家给我们支持。2015年7月8日我们跟山东省千佛山医院签署了整个济宁市里面省县第一家医联体。这样就有省级的医院给我们帮扶，千佛山医院对我们的帮扶就是每个月两次或三次定时到我院去，老百姓就知道哪个星期，星期几这个专家会来，就建立了比较紧密的医联体。
今年3月4日，我们跟北京医院签署了医联体协作，这样省、市、县，国家级层面基本上建成了。微山县通过济宁市提出的精准化医疗同质化服务来建设重点学科，克服学科建设的一些惰性，推动科主任往前走，把我们的学科建设好。
家庭医生签约和医联体建设非常关键的切入点就是，一定要以慢病管理为切入点，解决大部分人群的患病问题。
从2016年4月份到2017年4月份，我们用了一年时间把整个县域里所有公立医院纳入到县医院的医联体范围。在县域里是县医院是龙头，我们自己建立统一的标准，卫计局检查起来就是一个标准。民营医院也加入进来。有些乡里没有医院，就直接连到村。县医院直接连到村，村也能连到村，这样整个县域医联体的县乡村就形成了。今年我们启动了对于全县村医的培训，重点培训高血压、糖尿病规范化诊疗。
我认为，医联体主要解决了三方面问题：第一，在资源共享下实现三个统一，乡镇卫生院规范化管理，仪器设备、人才等资源共享，医保报销问题。
第二，乡镇卫生院主要是技术水平差，我们要把他们的水平提升上来，另外调动各方面的积极性，他有积极性了，才愿意做这个事。实现县乡联合，慢病管理主要是通过家庭医生模式发现患者，纳入管理系统，让他管理规范，进行患者教育，然后进行随访。我们的医联体和慢病管理工作的收获，一开始得到的是社会效益，后面出现经济效益。下一步的工作，主要是信息化建设，我们医院在山东省是第一家建了基层平台，已经投入到1200万元，建成平台之后所有数据是标准接口，所以数据出来之后也是标准数据，为慢病患者提供全生命周期的贴心的医疗服务。
以上这些只是我们医院整个工作的一个缩影，通过家庭医生、慢病管理，托起了县域医联体，在县域医联体里通过绩效考核来提高职工的积极性；通过门诊前移、绿色通道和医保结算的方式提高患者满意度，患者就能少花钱把病看好。
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越县域，越懂县域！
