人类有三大敌人
发热、洪荒及战争
今天我们就来讲讲
FUO（不明原因发热）
FUO和飞碟UFO是亲戚？
虽然字母一样
但是和飞碟没有半毛钱关系
66岁的李阿姨最近十天连续高热不退，体温最高达39.8℃，除了发热，她还感到头痛、头晕、全身没力气。
在社康治疗了两天，又在一家医院住院数日，病情未见好转，李阿姨住进了深圳市人民医院感染内科。
李阿姨
.....
这个
要诊断还真不是一件容易的事
感染内科陈洪涛主治医生细致地问了李阿姨很多问题：
日常生活习惯，生活环境，是否养宠物
最近是否出去旅游？是否被蚊虫叮咬
是否接触过发热病人
发热的时间和规律，对退热药物的反应
伴随其他不舒适感觉？
外院检查结果和治疗，疗效如何？
以前有什么病？最近使用什么药物？
......
陈医生通过视触叩听及神经系统检查，对李阿姨从头到脚、从外到“里”进行详细的体格检查。他非常仔细地观察病人皮肤是否有皮疹、焦痂，颈是否柔软，淋巴结和肝脾是否肿大，心脏听诊是否有杂音等。
对李阿姨体检完毕，陈医生意识到，他可能捕捉到了折磨李阿姨发热2周的可疑“导火索”：额部两侧有两根不同寻常的“蚯蚓”，即隐隐曲张的颞动脉。发热是否与此有关呢？
寻找线索抓住发热“元凶”，陈医生对李阿姨进行了针对性的检验检查。
住院一周期间，李阿姨同时接受了经验性抗感染治疗，但发热和头痛并无变化，头部的颞动脉曲张比入院时明显一些。
对此，感染内科主任吴诗品教授主持了科室临床疑难病例讨论，医生们围绕李阿姨的临床表现和检验检查结果，进行了热烈讨论。
FUO究竟是何方神圣？
FUO（fever of unknownorigin，FUO）习惯上又称为发热待诊，经典定义为发热≥3周，体温≥38.3℃，住院检查1周仍未能确诊的一组疾病。
查清FUO不是一件容易的事！
那些发热时间短，很简单容易诊断的发热，如感冒、肺炎、尿路感染、过敏等导致的发热，都不属于FUO的范围。
诊断FUO的“套路”
FUO常见疾病有哪些？
虽然医学大咖们总结出众多诊断FUO的经验，但穷尽所有的技能，仍有约20%的FUO无法确定。
吴诗品教授总结道
FUO的疾病包罗万象，主要包括感染性疾病、肿瘤性疾病、血管-结缔组织病（自身免疫性疾病）、其他疾病及病因未明者。可见FUO涉及全身各个系统和器官，医院中所有专业都会有疾病导致发热，而众多疾病诊断金标准依靠精确的检验检查。所以FUO诊断水平高低彰显医生和医院的整体实力。
最后，吴诗品教授总结了
李阿姨的疾病特点和解决方案
李阿姨疾病特点
老年女性，发热，新出现头痛，颞动脉突出且该区域头皮触痛，血沉增高，贫血，GGT和ALP升高，超声检查提示动脉血管壁增厚。
据美国风湿病学会1990年巨细胞动脉炎分类标准，临床诊断为巨细胞动脉炎。建议进行颞动脉活检。
李阿姨和家人商议后，未接受颞动脉活检的建议，愿意按照巨细胞动脉炎治疗。
实行新治疗方案次日，李阿姨体温就完全恢复正常，头痛也明显减轻，随后转入风湿免疫科进一步治疗。
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来源 | 深圳市人民医院感染内科 宋仕玲
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