【品质 · 技术】新疗法——经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂

近期泌尿肛肠外科成功完成两例高难度直肠脱垂手术，术式采用经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier手术），成为率先在汉中市开展此项技术的科室。此术式优点在于：1、从会阴进入，可看清解剖变异，避免了开腹手术，术后便秘发生率较低；2、麻醉不需过深，易耐受手术；3、同时修补前后肛提肌，可以有效地改善术后排便控制能力，并切除冗长的肠管；4、不需移植人造织品，减少感染机会；5、死亡率及复发率低。

直肠脱垂是一种直肠全层套叠、脱出于肛门以外的疾病，往往与以下解剖异常同时出现，如肛提肌松弛、过深的Douglas窝、乙状结肠冗长、洞状肛门括约肌及骶直肠固定丧失或变薄弱。多见于1-3岁小儿和老人，尤其是老年女性，长伴有大便失禁。儿童型多在5岁前逐渐消失可自愈。成人型只要产生直肠脱垂的因素存在，脱垂将逐渐加重。直肠脱垂常见于女性，男女比率大概为1：6。早期表现为仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌及肛门括约肌缺乏收缩力，则需用手帮助回复。

非手术治疗只能改善与脱垂有关的便秘和大便失禁症状，目前尚没有单纯通过药物来治愈直肠脱垂的报道，从长期来看，只接受药物治疗而没有进行手术的直肠脱垂患者，将会发展成不可逆的大便失禁。另外，未经治疗且病程超过4年的直肠脱垂患者手术后的复发率会更高。

 外科手术是治疗直肠脱垂主要方法，包括肛门环缩术、粘膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠缝合固定术、以及许多应用合成或生物补片固定于骶前筋膜。通常采用经腹或经会阴两种主要的手术方式。手术方式的多样性证明了没有一种方法适合所有的患者。经腹手术，需游离和固定直肠，甚至切除冗长肠管，并发症相对较高，如感染、吻合口漏。经会阴操作安全，术后并发症较少。

 该术式的开展为提高治愈率，改善患者的生活质量迈开的坚实的一步，望广大患者前来咨询就诊。