近年来，晋中一院认真贯彻《山西省医疗卫生机构药品分类采购目录及采购办法》和《山西省药品、医用耗材及相关医疗服务专项整治工作方案》等文件精神，全面推行药品采购“两票制”和药品、高值耗材、体外诊断试剂全省网上阳光采购，认真开展合理用药专项整治行动，有效降低了患者就医负担。
通过近三年的合理用药专项整治系列活动，晋中一院药占比持续下降，其中2017年上半年降到26.78%,在全省三级综合医院中名列第一。
近两年来，通过加大辅助类用药的采购和使用管理，今年6月份药品使用金额排名前三十位中已经没有辅助用药。8月与7月相比，五大类辅助用药中中药注射剂、免疫制剂、营养支持类和质子泵抑制剂的使用金额与比例均较大幅度下降，最大降幅达47%。
2015年、2016年全省合理用药专项检查中，晋中一院分别名列全省第二和第一；在2017年省抗菌药物使用管理督导检查中，晋中一院与山西大医院并列，成为全省三级医院中的第一名。
药品采购严格“两票制”
严格执行省、市政府和卫生计生委相关规定，执行一品两规、两票制、网上阳光采购。除饮片、麻醉药品和一类精神药品外全部执行“两票制”，全部通过“山西省药械集中采购平台”网上阳光分类采购。每年集中与药品供应商召开一次药品廉洁购销座谈会，签订药品购销廉洁协议书，规范药品购销行为。
针对历史采购量大的药品，按“2017年山西省公立医院药品分类采购集中招标结果”中的厂家和价格予以执行，针对北京价和历史价，实行就低不就高的原则。
针对辅助类药品控制品规数与使用量，重点品种跟踪监控，重点点评，促进临床的合理性。
临时短缺临床必需药品，出现市场原因价格变化幅度较大等不可预测的情况时，严格按照省卫计委办公室《关于对基本药物短缺品规实行打包配送供应的通知》精神，积极与省卫计委委托的7家配送企业协商配送。如果这些企业不能配送，进行议价配送。扩大配送企业范围，充分对比，择优选择厂家与价格。
医用耗材分类采购
严格执行医用高值耗材及诊断试剂阳光平台采购。2014年11月开始执行高值耗材阳光采购，2015年11月开始执行体外诊断试剂网上阳光采购，2015年底按照省卫计委要求五大类高值耗材（心脏介入类、起搏器类、眼科晶体、电生理类、血液净化类）限价采购，2017年9 月开始骨科关节类及口腔植入类耗材的阳光平台限价采购。目前晋中一院阳光网采范围逐步扩大，网采率逐年上升。
对骨科使用的植入类耗材专门进行了针对生产企业的公开招标。
成立医用耗材试剂管理委员会，严格新耗材准入制度。新耗材入院要经过严格的院内审核流程，除进行资质审核以外，还要经耗材试剂管理委员会专家进行临床可行性论证、同类同种产品比价、阳光平台价格查询、国内其他地区中标价查询等，保证新进产品合理、安全、质优、低价。
对普通耗材进行全面的情况摸底调查。向经销商下发《医用耗材情况调查表》，调查内容包括能否进行阳光采购、能否执行两票制等，并要求经销商对自己所供产品主动降价报价。
对重点耗材进行重点管控。对单品种100元以上的耗材以及年使用量在10万元以上的耗材进行重点管控，要求经销商将重点耗材尽快挂网，晋中一院要执行阳光平台最低价采购。2017年9 月晋中一院对46个品种的重点耗材实行了降价，达到了阳光平台最低价。
值得一提的是，晋中一院充分发挥互联网的便捷，建立了“晋中一院耗材供应商群”，及时向供应商宣传国家及我省相关医改政策、法规，行业动态，发布晋中一院对供应商的要求和通知，同时对供应商进行增值税发票开具的相关知识培训。
药品使用监管
通过合理用药专项整治，严肃查处包括滥用抗菌药物、辅助类用药等加重患者医药负担行为，为患者提供更加安全、有效、经济的医疗服务。
院长是临床合理用药管理第一责任人，每年与临床各科室主任签署《临床合理用药责任状》。今年在责任状中增加了辅助用药管理相关指标，并把临床合理用药情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
抗菌药物实行分级管理，对全院医师和药师每年进行一次“抗菌药物临床应用与规范化管理培训”，考核合格，授予医师相应级别处方权。每年不少于4次对全院医师、药师进行合理用药及辅助类药物规范使用培训。
每月对处方和病历进行点评，点评结果通过多种方式向临床科室进行反馈。
针对处方点评中发现的问题在医师技师、药事管理等通过微信群通知大家，引起注意；
针对用药不合理比例较高的药品，严格限量、停用处理，从源头上控制药品的滥用。
公示用药情况，强化考核力度。公示通报我院使用金额排名前40位中的辅助类药物及使用的科室和医师，对典型和严重的问题给予相应处罚、通报；
履行约谈制，对不合理用药科室主任及医师进行约谈，对用药中反复出现的问题，约谈、签署约谈书并存档；
临床药师参与多学科业务查房，对运行病历的合理性和不合理用药情况，进行有针对性的反馈和宣教；
在质量安全管理会上，通报不合理用药情况。
医用耗材监管
普通耗材全面摸底调查，重点耗材进行重点管控。
将各科室耗材领用情况纳入医院监督、检查和考核之中。
按相关文件和政策及时调整各类限价耗材。
每年召开全院物价管理专项工作会议和物价培训会议，提高价格管理意识，进一步规范医疗服务收费行为。
通过门诊大厅的电子屏，滚动播放包括耗材名称、品规、单价，药品价格、用量、药占比，以及医疗服务收费项目及价格等详细信息，让患者明明白白就医。
细化“一日清单”项目内容，加大药品、耗材等医疗服务费用透明度。
通过十二种方式积极为公众提供合理用药指导, 普及用药知识，满足群众的认知需求，以期降低药源性疾病发生，减少医疗纠纷，树立医院形象。
工作中，晋中一院把“以病人为中心”服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，自2010年10月开始进行临床路径试点工作，到目前共开展22个专业的86个病种的临床路径管理。缩短了患者的住院周期，降低了患者医疗费用。
2016年底，晋中一院开展了白内障日间手术，截至目前，眼科共开展“日间手术”150例，各项工作进展顺利。下一步晋中一院将不断总结经验，改善流程，并在其它病种中逐步推广实施。
未来，晋中一院将再接再厉、严格标准、务实求进、创新发展，推动药品、医用耗材监管工作再上新台阶，实现让利于民，让晋中一院成为一所让老百姓真正满意的医院，为健康山西建设做贡献！
（来源： 晋中市第一人民医院）
