肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果!对操作时间、图像质量、治疗效果都有很大影响。您还觉得肠道准备是小事吗?
1清肠前的饮食准备及药物控制
检查前1周需停用阿司匹林、波立维等抗血小板药,华法林、达比加群等相关抗凝药物(具体停药时间视或者病情而定);
铁剂会使粪便残渣变黑、变黏,不易排出,口服铁剂在结肠镜检查前应停用至少5天。
术前3日避免食用红色液体及水果,因为它进入结肠后可能被误认为是血液或使黏膜细节观察不清。如番茄、动物血块、猪肝、红枣、红辣椒等。
术前3日避免进食纤维含量高的食物,如水果(包括火龙果、猕猴桃等带籽水果)、蔬菜(芹菜、韭菜等)及全麦类食物(包括糯米、黑米、麦片等),以及海藻类(海带、紫菜等)、黑木耳、芝麻等;宜进少渣半流质饮食如鱼、蛋、粥、面条、面包、香蕉等;
术前2日起进流质饮食,水、清汤、咖啡或茶(不加奶)、果汁等;
术前12小时禁食,若疑为肠息肉,准备做手术者禁食牛奶及乳制品等产气过多的食品。
2理想的肠道准备方法
①在很短的时间内清空结肠内容物;
②不会导致结肠黏膜的变化;
③好的依从性,不会引起患者不适;
④不会导致水电解质紊乱;
⑤低成本。
3清肠的预期效果
彻底清洁的肠道既可保证检查的准确性,避免漏诊细小病变,又可避免因肠道清洁不佳而增加进镜的困难,同时减少术中不必要的苦痛。那么什么样的清肠效果是理想的呢,大便呈清水样!清水样!清水样!重要的事情说三遍。
4食物中的嘌呤,是哪儿来的?
复方聚乙二醇电解质散剂是一种容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道吸收和分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用该溶液是安全的,也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药。故而是目前用得最多而且副作用最少的清肠药。
但其有几个缺点,包括口感欠佳,需要喝大量的水等。不良的口感和紧张的情绪很容易诱发自主神经功能障碍,包括感觉恶心、呕吐、腹胀、腹痛和低血糖等,这可能最终导致患者的不耐受。
最新服用方法:
分次服用:
▶ 手术前一天晚上服用1500 ml(将两盒复方聚乙二醇电解质散溶于1500 ml温开水中,配成等渗液)
▶ 术前4-6小时服用另一半1500 ml
文献报道,最新服用方法有以下优点:肠道准备效果更佳、患者耐受性更好、对患者睡眠影响更小。
5肠道准备禁忌症
消化道梗阻或穿孔,严重的急性肠道感染,中毒性巨结肠,意识障碍,对其中的药物成分过敏,无法自主吞咽的患者,回肠造口术。
6特殊情况
▶ 对于胃肠蠕动较弱的患者(比如慢性便秘等),可分2-3次服用清肠药,并嘱其多运动、轻揉腹部加速排泄;或者于肠镜检查前排除禁忌症后行深度灌肠,以相对提高患者清肠效果。另外对于有经期的女性患者,要避开生理期再行清肠及肠镜检查或治疗。
▶ 相关文献报道莫沙必利等促胃动力药物可以改善肠道准备时患者由于大量饮水所引起的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状,因此,对于出现上述情况的患者尤其是老年患者可以给予莫沙必利提高肠道准备的耐受性,加速胃肠排空。
▶ 对于清肠药难以耐受的可以每盒泻药高浓度配于200 ml温水中,然后服下剩余800 ml饮用水。另有文献报道为增加患者依从性,可先少量饮用低浓度的泻药待适应后酌情增加浓度饮用。
对于慢性便秘患者,二甲硅油可辅助提高肠道准备质量。
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