医药科普专项（四）— 高血压第三部分

1、什么叫高血压“晨峰现象”？

　　人的血压在昼夜24小时内有一定的波动规律，正常时，清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达到高峰；随后，血压逐渐下降，下午3～6时再次升高，夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，觉醒前血压又缓慢上升。睡眠中的血压基本是较低且平稳，夜间血压下降叫“勺形”现象。高血压患者的血压也呈现波动性，大多数高血压病人在早晨觉醒时会有相当显著的血压升高，称为血压的“晨峰现象”。几乎所有的心血管严重事件：急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中，主要发生在拂晓6时前后。因此，要谨防高血压、冠心病、脑动脉硬化等疾病在黎明逞凶！

　　怎样才能减少“晨峰”时心脑血管严重事件的发生？根本的预防措施是加强降压治疗，为此，强调：①降压达标，即控制血压低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者要求降到130/80毫米汞柱以下；②平稳降压，保证血压在24小时内平稳下降，并维持“勺形血压”的特点，即夜间血压应比白天高峰时期低10%～20%；同时切实避免血压的“晨峰”水平超过目标血压。所以，应服用一线的长效或缓释降压药，而且凡血压在160/100毫米汞柱以上，以及糖尿病高血压患者，必须联合两种以上的降压药。③用药个体化，联合用药者可分开时间用药。④严格控制体重，戒烟禁酒，每日食盐小于6克，积极防治糖尿病与高脂血症，避免过度劳累与精神紧张；⑤定期检查心率，血压与心电图。

2、一天内的血压是波动的吗？

　　人的血压是24小时波动的，是正常的生理调节。在正常情况下，清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，血压的最高点，一般在上午9～11点钟达到高峰，随后逐渐下降，到下午3～6（4～8）点钟再次升高；夜间血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，血压的最低点在午夜1～3点钟（凌晨2～3点钟左右最低），觉醒前血压又缓慢上升。睡眠中的血压基本是较低并且平稳，这种波动状态叫“勺形现象”（指在一天24小时中，血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺形状）。　

3、高血压病人为啥要常做心电图检查？

　　高血压病人合并心肌缺血的发生率非常高，可达半数以上。这种现象尚未被多数高血压病人重视，表现为一些病人长期不做心电图检查（发现心肌缺血最简单的方法）。高血压病人可因心肌缺血而出现心律失常、心绞痛、心肌梗死，甚至隐藏着心源性猝死的危险性。造成心肌缺血的原因是由于高血压常常导致左心室肥厚，多见于有数年以上病史的中老年患者。高血压会增加心脏负担，特别是病程长、未经系统治疗，或者控制“不到位”（“不达标”，指血压长期处于140/90毫米汞柱以上）的高血压病人，由于左心室负荷加重，久之必然会引起左心室肥厚，最终会产生心肌缺血。

　　所以高血压病人至少每隔半年到一年要做一次心电图或心脏超声检查，以便及时发现心肌缺血的存在，采取相应措施，降低心血管事件的发生。

4、高血压病人测定尿微量白蛋白的意义何在？

　　高血压病人测定尿微量白蛋白（MAU），有助于了解肾脏损害程度，提示高血压患者是否并发肾功能不全。

　　微量白蛋白尿是微血管损伤的重要标志物。MAU是肾脏受损的最早期，最敏感指标。MAU是指尿中白蛋白的排泄，每分钟超过20微克，或24小时超达30毫克。高血压对外周血管（包括肾小球动脉）有损伤作用，随着高血压时间（病程）延长，未得到有效控制，肾小球损伤也随之增大，血中的白蛋白从肾小球渗入尿液中，致使尿微量白蛋白升高。

5、老年高血压有何特点？

　　一是患病率高：我国一项调查显示，60岁以上老人高血压患病率为50%；二是患单纯性收缩期高血压较多，脉压增大。此种类型高血压患者发生心脑血管严重并发症（如脑卒中、心肌梗死、心衰等）危险性较大；三是老年高血压患者的症状变化大，血压易波动，易发生体位性低血压；四是发生各种并发症（如冠心病、脑卒中、肾衰等）和合并症（如糖尿病、高脂血症等）较多。　　

6、什么叫老年高血压？什么叫老年单纯收缩期高血压？

　　《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》指出：根据1999年《WHO/国际高血压学会高血压防治指南》，年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱者定义为老年高血压。若收缩压≥140毫米汞柱，舒张压＜ 90毫米汞柱，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。

7、老年高血压有哪些常见类型？

　　老年高血压常见五种类型：

　　（1）单纯收缩期高血压　这是老年高血压中最常见的类型，约占我国高血压患者的50%。

　　（2）经典双期高血压　收缩压、舒张压均增高，比较常见。

　　（3）单纯舒张期高血压　这一类型发生率不高，在高血压患者中约占3%。

　　（4）不对称型高血压　收缩压、舒张压都增高，但以收缩压更高为主，如收缩压在180～200毫米汞柱，舒张压在90～95毫米汞柱，脉压差也很大。

　　（5）两极分化型高血压　即低舒张压收缩期高血压。收缩压很高在180～200毫米汞柱，舒张压在60～70毫米汞柱，甚至更低。这一类型占老年高血压的50%左右。　

8、老年人舒张压过低危险吗？

　　舒张压的理想值是小于80（单位：毫米汞柱，下同），不能低于70，70是警戒线，60是危险线。

　　老年人血压的一个特点是收缩压随年龄增加而不断增高，但舒张压在50岁以后趋向正常或偏低。

　　低舒张压对老年人高血压的病情变化和预后起着重要影响，舒张压越低心血管事件发生率就越高。低舒张压单纯收缩期高血压患者，舒张压过低对人体的损害非常严重。表现为：

　　对心脏的损害　当舒张压低于60，心肌供血量减少三分之一，会引起心肌缺血、心绞痛，严重时甚至可引起心肌梗死。

　　对脑血管的影响　高血压是脑卒中最危险的因素。舒张压每下降10，脑卒中出血会增加24%。

　　对肾脏的损害　低舒张压能损害肾脏，使尿蛋白增加，血肌酐、尿素氮增高，使肾功能不全的发生率增加31%。

　　对认知功能的影响　低舒张压可使智力下降。

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