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【医师备考】药理学——去甲肾上腺素


在医疗卫生事业编制考试中,药理学中去甲肾上腺素是事业单位各地招考中多次频繁出现的考点,考生在复习备考时应当重视并熟练掌握,在该部分主要考察去甲肾上腺素的临床应用。




一、作用机制


去甲肾上腺素激动α受体作用强大,对α1、α2受体无选择性。对心脏β1受体作用较弱,对β2受体几乎无作用。


其药理效应多体现在激动α1受体上,机体内细胞膜表面α1活化之后主要表现为全身多处内脏血管发生收缩、皮肤、黏膜血管收缩最明显,瞳孔呈扩大状态。



二、药理作用


1.血管:

激动血管的α1受体,使血管收缩,主要是使小动脉和小静脉收缩。


皮肤、黏膜血管收缩最明显,其次是肾血管。


此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也呈收缩反应。  


2.心脏:

较弱激动心脏的β1受体,使心肌收缩性加强,心率加快,传导加速,心排出量增加但因其药理作用微弱,表现不明显。  


3.血压:

小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时,由于心脏兴奋使收缩压升高,而舒张压升高不明显,故脉压加大;较大剂量时,因血管强烈收缩使外周阻力明显增高,故收缩压升高的同时舒张压也明显升高,脉压变小。  


4.其他:

仅在大剂量时才出现血糖升高。


对中枢神经系统的作用较弱。


对于孕妇,可增加子宫收缩的频率。    



三、临床应用


1.休克:

去甲肾上腺素用于休克治疗已不占重要地位,目前仅限于早期神经源性休克,以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。  


2.上消化道出血:

本药稀释后口服,可使食管和胃内血管收缩产生局部止血作用。    



四、不良反应及禁忌证


1.局部组织缺血坏死:

静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管,可引起局部缺血坏死,如发现外漏或注射部位皮肤苍白,应停止注射或更换注射部位,进行热敷,并用普鲁卡因或α受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射,以扩张血管。  


2.急性肾衰竭:

滴注时间过长或剂量过大,可使肾血管剧烈收缩,产生少尿、无尿和肾实质损伤。


故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。  


3.禁忌证:

高血压、动脉硬化症、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微循环障碍的患者及孕妇禁用。


 考题小测:


不能用于治疗支气管哮喘发作的药物是()

A.异丙肾上腺素

B.肾上腺素

C.麻黄碱

D.去甲肾上腺素

E.沙丁胺醇 


答案:D


解析:扩张支气管为β2受体激动的效果,去甲肾上腺素对β2受体几乎无作用,因此不能用于患者支气管哮喘发作。




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