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【医师备考】儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗方案

秋冬季节,儿童呼吸道疾病多发,今天华图老师带大家认识一下呼吸道疾病的雾化治疗方案。


1.气管哮喘急性发作期:


吸入性糖皮质激素


轻度:

在吸入短效β2受体激动剂的基础上可联用雾化吸入布地奈德混悬液1.0mg46h后重复给药,直到症状缓解。


中重度:

在第1小时起始治疗中,联用雾化吸入布地奈德1.0mg30min/次,连用3次,在非危及生命哮喘急性发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素。


支气管舒张剂


短效β2受体激动剂:

雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5~5.0mg


长效β2受体激动剂:

雾化吸入治疗不作首选,仅在短效β2受体激动剂弹药治疗效果不佳时考虑。异丙托溴铵0.25~0.5mg,加入短效β2受体激动剂溶液中雾化吸入。


支气管哮喘稳定期


吸入性糖皮质激素

起始治疗剂量0.5~1.0mg/d1~3个月后进行评估;


支气管舒张剂

任何控制治疗级别的哮喘患者均可按需使用短效β2受体激动剂以缓解症状。



2.咳嗽变异性哮喘


吸入性糖皮质激素

雾化吸入布地奈德混悬液0.5~1.0mg/次,1~2/d,治疗时间一遍不少于6~8周;


支气管舒张剂

药物剂量与典型哮喘相同


感染后咳嗽

雾化吸入布地奈德混悬液0.5~1.0mg/次,使用频次及时间依据病情而定,疗程一般不超过3周。



3.婴幼儿喘息


吸入性糖皮质激素


重度:

布地奈德混悬液1.0mg/次和支气管舒张剂联合吸入。如病情需要可1/20min,连续3次,雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为46812h


中度:

给予上述联合用药,2/d,连续2~3d年龄<3岁的哮喘高危儿,需要长期布地奈德混悬液雾化吸入,剂量从1.0mg/d开始,逐渐减量,每1~3个月调整方案,直至最小有效维持剂量(布地奈德混悬液为0.25mg/d)。

疗程个体化酌情给予36912个月吸入。


支气管舒张剂

特布他林:

体质量<20kg者,2.5mg/次,体质量≥20kg5.0mg/次,1/6~8h


沙丁胺醇

5岁,25mg/次,用药间隔视病情轻重而定。


异丙托溴铵

12岁,0.25mg/次,根据病情可重复给药。



4.支原体肺炎


吸入性糖皮质激素


急性期:

如有明显咳嗽、喘息,胸部X线片肺部有明显炎症反应及肺不张,应用布地奈德混悬液0.5~1.0mg/次,2/d,同时联合使用支气管舒张剂,使用1~3周。


支气管舒张剂


急性期:

布地奈德混悬液联用,其中支气管舒张剂雾化吸入2/d,用1~3周;


恢复期:

如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复,可以用布地奈德混悬液雾化吸入,0.5~1.0mg/d1~3个月后复查。



5.急性喉气管支气管炎:


多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为1.0~2.0mg,此后可每1.0mg/12h雾化吸入。也有研究应用2.0mg/次,1/12h,最多4/d



6.支气管肺发育不良


吸入性糖皮质激素:

雾化吸入布地奈德混悬液防治的剂量与疗程不明确,有研究采用雾化吸入0.5mg/次,2/d,共14d


支气管舒张剂:

特布他林或沙丁胺醇2.5~5.0mg雾化吸入,1/6~8h,一般用于支气管痉挛表现的临床急性期患儿。



7.气管插管术中和术后:


根据患儿年龄,分别于插管前30min雾化吸入布地奈德混悬液1次,拔管后雾化吸入1/30min0.5~1.0mg/次,4~6/d;依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定,一般气管插管术中和术后使用3~5d 

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