▍来源：药店经理人 特约撰稿人：高丽丽
肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠道疾病，表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适。腹胀、腹部膨隆和排便障碍是常见的特征。
肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。
①病因与发病机制：内脏高敏感性、肠道动力异常、中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常、肠道微生态失衡、精神心理因素、肠道感染和免疫因素可能与肠易激综合征发生有关。
②西医可分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征、不定型肠易激综合征。
表1：常用西药
分类 |
常用药物 |
适应证 |
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解痉剂 |
钙离子通道阻滞剂 |
匹维溴胺、奥替溴胺、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林 |
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多离子通道调节剂 |
适用于各型，特别是混合型和不定型IBS患者。可直接作用于细胞膜多离子通道,对平滑肌运动具有双向调节作用。 |
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抗胆碱能药 |
山莨菪碱、东莨菪碱、哌吡氮平 |
适用于腹痛和肠鸣的患者。 |
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促动力剂 |
西沙必利、莫沙必利、伊托必利 |
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通便剂 |
容积性泻剂 |
聚卡波非钙、甲基纤维素、欧车前制剂 |
②容积性泻剂可能加重腹胀和腹痛症状；渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状，乳果糖可增加腹胀症状。 ③聚乙二醇可以显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解患者便秘症状，安全性高。 ④刺激性泻剂可导致腹部绞痛，慎用。 |
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渗透性轻泻剂 |
聚乙二醇、乳果糖等 |
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鸟苷酸环化酶C激动剂 |
利那洛肽 |
美国FDA已批准用于便秘型IBS患者。 |
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氯离子通道激动剂 |
鲁比前列酮 |
美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者。可显著增患者自主排便频率和改善腹痛症状。 |
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止泻剂 |
洛哌丁胺、复方苯乙哌啶、思密达 |
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抗抑郁药 |
选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs) |
帕罗西汀、西酞普兰 |
伴有抑郁等心理因素的IBS患者。 |
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抗生素类 |
利福昔明 |
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内脏止痛剂 |
生长抑素及其类似物 |
奥曲肽 |
可降低内脏敏感性。 |
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5-HT4受体阻滞剂 |
替加色罗 |
①具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用。 ②注意可引起心血管不良反应。 |
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5-HT3受体阻滞剂 |
阿洛司琼 |
①用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS患者。可降低内脏敏感性，显著改善患者腹痛、腹泻症状。 ②注意本药有引起缺血性结肠炎的不良反应。 |
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胃肠微生态制剂 |
思连康、培菲康、金双歧、丽珠肠乐、整肠生等。 |
适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。 |
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①病因：IBS的发病基础多为先天禀赋不足和(或)后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。
②中医可分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证、肝郁气滞证、肠道燥热证等证型。
表2：常用中成药
常用药物 |
常用量 |
适应证 |
参苓白术丸（颗粒） |
丸：每次6-9g，每日2次。 颗粒：每次3-6g，每天3次。 |
健脾、益气，用于体倦乏力，食少便溏。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。 |
补脾益肠丸 |
每次6g，每日3次 |
补中益气、健脾和胃、涩肠止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾肾两虚型泄泻。 |
人参健脾丸 |
每次6g，每日2次 |
健脾益气、和胃止泻，适用于脾虚湿阻导致的泄泻或脾胃虚弱所致腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。 |
固本益肠片 |
每次8片，每日3次 |
健脾温肾、涩肠止泻，用于脾虚或脾肾阳虚所致慢性泄泻。 |
四神丸 |
每次9g，每日1-2次 |
适于脾肾阳虚导致的泄泻或脾肾虚寒型泄泻。 |
葛根芩连微丸 |
每次6g，每日2次 |
适用于脾胃湿热导致的泄泻。 |
香连丸 |
每次6g，每日2次 |
适用于脾胃湿热导致的泄泻。 |
补中益气颗粒(丸) |
颗粒:每次3g，每日2-3次 |
补中益气、升阳举陷，用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。 |
肉蔻四神丸 |
每次1袋，每日2次 |
温中散寒、补脾止泻，用于大便失调，黎明泄泻，肠泻腹痛，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。 |
参倍固肠胶囊 |
每次1.8-2.7g(4-6粒)，每日3次 |
固肠止泻、健脾温肾，用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻、腹痛、肢体倦怠、神疲懒言、形寒肢寒、食少、腰膝酸软；肠易激综合征(腹泻型)见上述证候者。 |
枫蓼肠胃康颗粒 |
每次8g，每日3次 |
清热除湿化滞，用于伤食泄泻型及湿热泄泻型。 |
痛泻宁颗粒 |
每次5g，每日3次 |
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固肠止泻丸 |
每次4g，每日3次 |
调和肝脾、涩肠止痛，用于肝脾不和所致泻痢腹痛。 |
麻仁丸(软胶囊) |
丸：每次6-9g，每日2次 |
润肠通便，适用于肠道燥热导致的便秘。 |
麻仁润肠丸 |
每次6g，每日3次 |
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四磨汤口服液 |
每次10mL，每日3次 |
适用于肝郁气滞导致的便秘。 |
便秘通 |
每次1支,每天2次 |
适用于脾肾虚弱型便秘。 |
六味能消胶囊 |
每次2粒,每天2-3次 |
适用于气滞肠燥型便秘。 |
清肠通便胶囊 |
每次0.6-1.2g，每日2-3次 |
清热通便、行气止痛，用于热结气滞所致大便秘结。 |
滋阴润肠口服液 |
每次10-20mL，每日2次 |
养阴清热、润肠通便，用于阴虚内热所致大便干结、排便不畅、口干舌燥、舌红少津等。 |
芪蓉润肠口服液 |
每次20mL，每日3次 |
益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，用于气阴两虚、脾肾不足、大肠失于濡润而致的虚证便秘。 |
附子理中丸 |
每次1丸，每日2-3次 |
温中健脾，用于脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。 |
乌梅丸 |
每次2丸,每天2-3次 |
如针灸、中医按摩、药浴、穴位注射、穴位埋线等。
参考文献：
1肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017年)[J].中医杂志,2017,58(18):1615-1620
2中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）[J].中华消化杂志,2016,36(5):299-306
3肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1062-1064
4肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(5):587-589
5 2009 WGO全球指南：肠易激综合征（中文版）.杜颖译
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