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【专家讲座】乳腺癌的那些事儿

一、乳腺癌流行病特点

乳腺癌是中国女性最常见的癌症,每年我国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%。虽然目前中国乳腺癌发病率低,但是从90年代以来,中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多,城市地区尤为显著。

全球肿瘤流行病统计数据(GLOBOCAN)认为,乳腺癌是中国女性最常见的癌症。根据中国国家肿瘤登记中心的数据

乳腺癌是城市女性最常见的癌症,是农村女性第四大常见癌症。

在中国,诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁,比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰,第一个出现在45-55岁之间,另一个出现在70-74岁之间,并且诊断为乳腺癌的中位年龄有逐渐增大的趋势。

二、何谓乳腺癌

 乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。

 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下,发生了基因突变,致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变,呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团,挤压并侵蚀破坏周围的正常组织,破坏乳房的正常组织结构。

乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性,组织结构紊乱,细胞连接松散,癌细胞很容易脱落游离,随血液或淋巴液等播散全身,形成早期的远端转移,给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命,因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。

三、乳腺癌病因及危险因素

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,如下:

1. 内源性或外源性雌激素的长期刺激:雌激素的活性对乳腺癌的发生有重要作用。月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳癌的发生率较高。

2. 病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

3. 乳腺非典型增生:有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。

4. 遗传和家族史:乳腺癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性,发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

5. 营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。 

6. 放射线:接受高水平电离辐射,尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女,发生乳腺癌的危险性增加。

四、乳腺癌临床表现

1. 乳房肿块:乳腺癌最常见的表现。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 

2. 乳头溢液:非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。乳头溢液多为良性改变,但对50岁以上,有单侧乳头溢液者应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。

3. 乳头、乳晕异常:乳头回缩;乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。

4. 乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带,可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管,造成皮肤水肿,而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时,可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索,甚至融合成片,如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸,形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大,皮肤充血红肿、局部皮温增高;另外,晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。

5. 淋巴结肿大:初期出现同侧腋窝淋巴结肿大;晚期出现对侧腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结肿大。

五、乳腺癌诊断

1、乳腺癌诊断体征:

① 乳房肿块:质硬,活动差,表面欠光滑。

② 乳头溢液:发生率在10%以下,其中血性溢液12-25%为乳癌,50岁以上妇女可达50%。

③ 乳头改变:可见扁平、回缩、凹陷、糜烂、湿疹等。

④ 皮肤改变:可见"洒窝征"、橘皮样变。

⑥ 乳房形态:双乳不对称,可见外凸、凹陷、抬高等。

2、乳腺癌诊断检查:

① 钼靶X线摄影:乳癌特征85-90%见致密块影,呈分叶状,中心区密度高,边缘呈发团影,40%有钙化影。

② 乳腺导管造影:可见"虫蚀征""断续征""谭湖征"等。

③ 乳腺囊肿内充气造影:可见囊壁增厚,边缘不光整,分叶及毛刺。

④ 超声检查:诊断准确率80%-85%,肿块边界不清,呈锯齿状,内部低回声或强回声。

⑤ 细胞学检查:细针吸取,乳头溢液涂片。

⑥ 活检病理检查:乳腺癌诊断的金标准。

六、乳腺癌治疗方法

1. 手术治疗

2. 放射治疗

3. 化学治疗

4. 内分泌治疗

5. 分子靶向治疗

七、乳腺癌预防

1. 建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。

2. 坚持体育锻炼,积极参加社交活动,避免和减少精神、心理紧张因素,保持心态平和。

3. 养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡,提倡母乳喂养;儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食;青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白,加强身体锻炼;绝经后控制总热量的摄入,避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯,少食腌、熏、炸、烤食品,增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。

4. 积极治疗乳腺疾病。

5. 不乱用外源性雌激素。

6. 不长期过量饮酒。

7. 在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。美国国立癌症中心负责开展了三苯氧胺与雷洛昔芬等药物预防乳腺癌的探索性研究。



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