慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和或肺泡异常引起的。
除了个体宿主因素外，长期接触到各种危险因素，如吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、感染等，破坏肺组织与修复肺组织反复发生，导致支气管变狭窄，尤其在呼气的时候狭窄更加明显，长期的支气管狭窄致使过多气体在肺泡中排不出去，引起肺泡弹性下降，发生肺气肿，致使肺功能损害。
COPD患者主要有以下症状:（1）咳嗽：经常咳嗽，晨间明显，夜间有阵咳或排痰；（2）咳痰：白色黏痰或泡沫性痰，若伴感染时可为脓痰，咳嗽剧烈时痰中可有血。（3）气短或呼吸困难：最初仅在劳动、上楼或登山时感觉吸进的气不够用，随着病情发展，在平地活动时，甚至在休息时也会感觉气不够用。（4）喘息或胸闷：当COPD急性发作时，胸闷气短会加重，严重时可出现呼吸衰竭。有吸烟等高危因素；伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状；肺功能检查提示持续气流受限，即FEV1/FVC（第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量）＜70%；X线或排除其他引起肺功能下降的疾病;符合以上条件的患者可以诊断。
1.药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗，噻托溴铵）；吸入性糖皮质激素抗炎治疗（布地奈德、丙酸氟替卡松），现在主要使用的是支气管扩张剂和激素的复方吸入剂，如：舒利迭（沙美特罗和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特罗）；茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释），可以单用或者联合应用。
2.氧疗：长时间低流量吸氧可改善缺氧症状，必须和传统药物治疗联合使用，长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可以提高生存率，一般经过鼻导管吸氧，1-2L/min,吸氧持续时间大于每天15小时。
3.外科肺减容手术：是切除无功能的肺组织，使剩下的相对健康的肺组织膨胀，从而增加通气量的手术。这种疗法也存在缺点：风险大，出血多，死亡率高，术后并发症多，恢复慢，对于晚期 COPD 患者治疗效果不明显，更重要的是效果随时间会逐渐减退，大约 3-5 年恢复到术前水平。
4.肺移植：此疗法5年的存活率为50%，接受移植的患者终生要服用免疫抑制剂。
预防保健
肺康复治疗是对慢性呼吸系统疾病患者采取的综合治疗措施，包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等，能够使患者进行更多的日常活动，呼吸困难的症状减轻，提高整体生活质量。
（1）呼吸操训练。控制性深而慢的呼吸，通过提高呼吸肌的肌力和耐力增大通气量，利于肺泡残气排出，从而改善肺通气功能。具体做法如下：
a.缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，再缩唇如吹口哨样，缓慢呼气4-6秒，距口唇15-20cm处蜡烛火焰苗，随气流排出但不致熄灭为宜。
b.腹式呼吸：吸气时用鼻深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时对抗手的压力，腹部尽量鼓起，呼气时胸部保持不动，腹部尽量回缩。
每天锻炼时间不少于20分钟，根据患者的呼吸困难程度，可以分多次进行。
（2）宣传教育。教会患者正确评估症状，了解药物的作用、副作用、剂量，正确使用氧气，做到健康饮食、预防感冒等。
（3）社会心理支持。严重COPD患者大多存在情绪障碍，如抑郁、焦虑、沮丧，情绪问题会干扰正常生活，进一步加重残障程度。抑郁情绪是肺康复计划的一项危险因素，可通过放松练习、减压、情绪调整策略的练习，减轻呼吸困难及焦虑。
（4）营养评估和指导。体重指数下降的COPD患者更容易死亡。有些患者病情较重，进食时即可出现呼吸困难，这时，就需要少量多次地吃饭。此外，改善营养状态，可增强呼吸肌力量，进而改善呼吸功能。
文/呼吸内二科 主任 主任医师 凌敏
编辑、排版/妮璐
