我省医联体建设全面提升基层医疗服务能力 患者家门口享受优质医疗服务

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12月1日,河北省政府新闻办联合省卫生计生委召开新闻发布会。省卫生计生委党组成员、副主任江建明介绍全省医疗联合体建设工作进展情况,邯郸市卫生计生委、唐山市卫生计生委、邢台市巨鹿县、省精神卫生中心介绍医联体建设中的经验做法,共有30余家中央驻冀和省内主流媒体参加发布会。


今年6月30日,省政府办公厅出台《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》,明确了医联体建设的基本原则、工作目标和主要任务,强化了保障措施,鼓励各地通过兼并、托管、委托经营、技术协作等多种形式组建,推进多种模式的医联体建设。


我省医联体建设可以概括为“一个目的、两个聚焦、三个明确、四个提高”。


“一个目的”,即通过组建多种模式的医联体,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层服务能力,让群众在家门口也能够看好病。

“两个聚焦”,即聚焦慢性病防治管理和贫困大病患者救治两项重点任务,推动医联体建设与慢性病防治管理、贫困大病患者救治、基本公共卫生服务的有效衔接,助力打赢健康脱贫攻坚战。

“三个明确”,即明确各种形式医联体功能,明确医联体成员单位责权利关系,明确各有关部门的职责。通过体制机制的建立,促使医联体内部建立责任共担和利益分配机制,使大医院舍得放,基层机构接得住,老百姓愿意到基层去,最大限度方便患者就医。

“四个提高”,即通过医联体建设,提高基层首诊率,提高二、三级医院患者下转率,提高基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,提高群众就医获得感。

三部门遴选首批省级医联体试点

省卫生计生委会同省财政厅、人力资源社会保障厅、中医药管理局,遴选了唐山、邯郸和邢台3个市开展医疗集团建设试点,每个设区市选择1个县开展县域医共体建设试点工作。各市也将选取省级试点以外的1个城区和1个县(市),开展市级的试点工作。

年底前,雄安新区和62个贫困县的县级医院将全部纳入医联体建设,每个市将至少建成一个有明显成效的医联体,各相关部门也将结合实际出台配套政策,支持医联体建设。

到2018年,医联体数量和规模将进一步扩大,40%以上的县建立医共体;

到2020年,全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设,省内多种形式医联体实现一个全覆盖。

因地制宜 开展多种模式医联体建设

按照因地制宜、分类指导的原则,各地组建了以下四种模式的医联体。

一是在城市组建医疗集团。由一所三级医院作为主体的牵头单位,联合区域内二级及以下医院、社区卫生机构、护理院和专业康复机构组建医联体。

二是在县域组建县乡一体化医共体。由县级政府主导,以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,实行县乡一体化管理,并与乡村一体化管理有效衔接,组建医共体。

三是跨区域组建专科(专病)联盟。以一所三级专科医院或三级医院特色专科(专病)为主导,联合其他专科医院或医疗机构的相应专科,组建专科(专病)联盟。

四是组建远程医疗协作网。由三级或二级医院牵头,应用“互联网+”技术,为基层、偏远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、教学、培训、转诊等服务,最大限度提高优质医疗资源的可及性和利用率。9月底,已实现62个贫困县远程医疗的全覆盖。以上是主要做法,也是各地围绕四种模式开展的主要工作。

全省三级医院100%参与医联体建设

截至目前,全省共建立各种模式的医联体168个,其中医疗集团62个,县域医共体55个,专科联盟35个,远程医疗协作网16个。全省100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级医疗机构、15.6%的社会办医机构参与了医联体建设。邯郸市推行“健康小屋”下沉优质医疗资源的做法,得到国务院办公厅的通报表扬,列入国务院第四次大督查发现的二十二项典型经验做法之一在全国推广。

多措并举 促进医联体全覆盖

目前基层服务能力偏弱,配套政策、体制机制的建设还需要进一步的完善。今后,我省将重点做好以下三方面工作:

一是强化政府主导,发挥三级医院示范引领作用。指导各市以城市和县域为重点,根据区域医疗资源结构与布局,兼顾既往合作的基础,充分发挥三级医院引领作用,分区域、分层次组建多种形式的医联体。

二是完善保障措施,健全激励导向机制。积极协调有关部门,围绕逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒和障碍,进一步推动“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保支付方式改革,推动纵向合作的医联体建设成为利益共同体、责任共同体、服务共同体和管理共同体。

三是做好省级试点工作,逐步扩大试点范围。加强分级诊疗和医联体建设政策培训,提高各地对分级诊疗和医联体建设工作的认同感和统筹协调力度。同时,在总结3个城市医疗集团和11个县域医共体试点经验做法的基础上,注重医联体典型案例的收集,推广先进经验,宣传先进事迹,不断提高社会对医联体的认可度和支持度,逐步转变群众传统的就医习惯,增强群众就医获得感。





Q

唐山市作为全省第一批医改试点城市、医改示范市,是如何布局城市医疗集团建设的?


唐山市卫生计生委党委书记、主任

李建新:

唐山市目前已经成立了五大城市医疗集团,包括唐山市工人医院、人民医院、开滦总医院、华北理工大学附属医院及唐山市中医医院医疗集团。五大医疗集团的主体单位通过加强医联体信息化平台建设、技术及管理专家团队下沉、强化对基层医务人员带教培训、人财物统一管理等多种方式,对基层医疗机构服务能力的提升起到了积极的推动作用。唐山市中心区所有社区医疗服务中心(34所)、二级医院7所、民营医疗机构7所纳入城市医疗集团管理。

唐山市工人医院医疗集团采取院办院管模式,举办社区服务机构共23家,集团内部紧密型成员单位实现了“九统一”:药品管理、业务管理、人员调度、信息网络、行政管理、人才培养、考核分配、财务管理、设备管理做到统筹调配统一管理。各基层机构全部有本部专家坐诊,会诊及双向转诊平台已经实现社区机构的全覆盖,能够实现实时专家会诊、影像心电超声等资料的实时传输,共享患者诊疗资料等。唐山市人民医院医疗集团云平台已经搭建完成,共计覆盖战略联盟单位176家,其中三级医院1家,二级医院25家,一级医院100家,村卫生室150所,实现了病理、心电、超声、影像信息的传输、实时会诊、转诊患者等,为患者提供便捷、优质、高效、同质化的医疗服务。

习主席在十九大的工作报告,为我们医药卫生体制改革工作进一步指明了道路,我们将借助十九大的春风,着力完善人民群众健康政策,通过城市医疗集团建设,加强基层医疗服务体系和全科医师队伍建设,大力提升基层医疗机构的技术水平和服务能力,推动家庭医生签约服务工作的开展,为人民群众提供全方位全周期健康服务,实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗工作目标。


Q

邯郸“健康小屋”是如何管理和运行的?


邯郸市卫生计生委党委书记、主任

周海平:

2012年成立健康小屋以来,在管理方面,邯郸在市卫生计生委成立“健康小屋管理办公室”,在区县卫生计生局成立“健康小屋管理科”,全市二级以上医院全部建起“健康小屋管理科”(疾病控制科、治未病科)。实行市、县区卫生计生部门双重监管,对社区(乡镇、村委会)、小屋所在基层医疗机构、小屋屋主及其团队开展情况进行检查和考核。为评价邯郸模式“健康小屋”的运行成效,上海复旦大学公共卫生学院余金明教授团队顶层设计了“邯郸模式健康小屋”评价体系。

运行方面:第一,在医院层面上建立“医疗联合体”协作关系。邯郸市在全省率先建立了医疗联合体服务模式,一是组建城市医疗集团。目前,以三级综合医院为主体,以市直二级综合医院、部分企业剥离医院、区级医院和相应基层医疗机构、康复养老机构为基础,整合组建5个城市医疗集团。二是组建县域医共体。由县(市、区)政府主导,县级医疗机构牵头,吸纳乡镇卫生院和村卫生室,组成县域医共体。第二,在医生层面上建立“师带徒”帮扶关系。“健康小屋”命名专家到基层建设“健康小屋”,必须与小屋所在地的医生结成“师徒关系”,以“师带徒”形式培养基层医务人员。第三,在居民层面上建立家庭医生签约服务关系。“健康小屋”同社区(乡村)医生与居民建立契约式服务关系,以“1+1+1”模式组成签约团队,由二级以上医疗机构“健康小屋”专家(专科医生)+基层医疗机构人员(全科医生)+健康家庭管理员(健康家庭小组长)共同组成。

截至目前,邯郸市组建家庭医生团队4183个,常住人口签约335.647万人,签约服务覆盖率达到35.57%,重点人群签约322.5401万人,签约服务覆盖率69.04%,65岁以上老年人健康管理率达76.76%,高血压患者规范化管理率达80.39%,2型糖尿病患者规范化管理率达78.01%。


Q

巨鹿县成立医共体的初衷是什么?目前效果如何?


中共巨鹿县委书记

孙保祥:

一是解决就医次序不均衡问题。以前,巨鹿就医次序极度不平衡,县医院作为一所二级甲等的综合性医院,环境好、设备好、服务好。群众不管大病小病都到县医院就诊,造成县医院人满为患,并且由于县医院的“虹吸”作用,乡镇卫生院就医趋冷,生存发展难以为继,造成“大树”底下难“见阳”。二是解决医疗资源不均衡问题。近年来,巨鹿县医院相继购置了日本日立核磁共振、飞利浦64排CT、美国GE单排CT、大型血管造影机、瓦里安直线加速器等一批高精尖设备,有效满足了全县群众诊疗检查需求;但相比较而言,乡镇卫生院由于体制、投入等原因,基础设施和医疗设备投入滞后,相关医疗检验检测设备较少,无法满足新时期基层群众就医诊疗需求,并且多数基层医生看病是“老三样”(即:听诊器、体温计、血压计),常常是“一个枕头,三根手指头”诊断病情,逐渐失去了农民群众的信任,对医疗环境的信任。三是解决人才配置不均衡问题。由于乡镇卫生院硬件环境差、就医人数少、医疗设备相对落后,严重制约了乡镇卫生院医护人员的培育和成长,许多乡镇卫生院人员无法安心工作,想方设法往上调,就是留下的医务人员也因参与临床业务相关较少,直接造成乡镇卫生院名医少、医疗服务能力弱。

目前的效果,一是通过实施医共体,提升了乡镇卫生院检验检测水平,同时,通过设备共享共用,节省了乡镇卫院设备投入资金,有利于县域整体医疗卫生事业发展。二是通过实施医共体,提升了乡镇卫生院诊疗服务水平,进一步提升了乡镇卫生院对常见病、多发病的诊疗服务水平以及部分疾病的康复、护理能力,满足了广大农村群众就近、高效的医疗需求。三是通过实施医共体,提升了乡镇卫生院综合运行水平。为农村群众提供了一个安全、舒适的就医环境。截止目前,县域医共体为7955人提供了同质化的服务,卫生院上转212名病人,县医院下转57名病人。


编辑:康小北


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