前言
焦虑症是普通人群中最常见的精神疾病，终生患病率约为16-28％。焦虑症通常还与其他精神病症共同发生。例如，高达38％的精神分裂症患者，45％的双相情感障碍症患者和73％的抑郁症患者都伴发焦虑症。焦虑症会损害生活质量，并且会使精神性和情感性疾病预后不良，而这一点对于共病阈下焦虑同样适用。因此，当病人共病焦虑时，医师能够对病人情况有详细认识和并正确诊疗，无论是将焦虑作为疾病诊断还是作为阈下状态，在临床实践中都有重要意义。但目前临床研究大多关注于某种特定的共病症，而且即使与临床疾病相关，也很少关心阈下的焦虑症状。只有很少研究关注了共病焦虑障碍或症状，其中包括单相和双相情绪以及非情感性精神障碍，但方法学上的差异使得比较不同研究间的结果变得较为困难。此外，在情绪障碍和精神分裂症谱群障碍患者中，尚不清楚共病焦虑症状的风险因素是否相似。
试验方法
在赫尔辛基大学精神病联盟研究中，采用了总体焦虑严重程度和损伤量表（OASIS）来评估精神分裂症或分裂情感障碍（SSA，n = 113），双相情感障碍症（BD，n= 99）或抑郁症（DD，n = 188）的严重程度。此外，还采用了双变量相关分析和多元线性回归模型分析三组患者的抑郁症状，情绪稳定性，早期心理创伤和痛苦，自我效能，边缘型人格障碍症状，依恋类型与焦虑症状的相关性。
实验结果
（1） 总体焦虑严重程度和损伤量表（OASIS）
OASIS的平均分（表2）从9.4到11.0不等，较为接近，但差异十分显著（P = 0.040）。在具体的亚组中， SSA（无子女患者）和DD患者的OASIS评分较高（分别为P= 0.001和P = 0.026），BD患者中的吸烟患者者也是如此（P = 0.006）。分析表明，OASIS评分与其他社会人口学和背景变量之间没有显著关系（数据未列出）。总体而言，所有群体中有40.2％至55.6％的患者经常出现焦虑症状；41.2％到43.8％患者有严重或极端焦虑（表3）。与BD和DD患者相比，SSA患者出现频繁或持续性焦虑的发生率较低（P = 0.010）。严重或极度焦虑对家庭，学习和工作造成影响的比例，SSA患者为33.9％，BD患者为40.4％，DD患者为40.1％（OASIS第4项）；而焦虑导致社会生活和关系受损的占比分别为35.7％，33.4％和44.3％（OASIS第5项）。
表2 OASIS评分分布：诊断组之间的比较
SSA：精神分裂症或情感分裂症；BD：双相情感障碍；DD：抑郁症
表3 诊断组的OASIS问卷的各项结果
SSA：精神分裂症或情感分裂症；BD：双相情感障碍；DD：抑郁症
（2） OASIS与其他量表的相关性
总的来说，所有诊断组中OASIS量表表现出一定的相关性(表4)。而且在每个诊断组中都发现焦虑症和抑郁症之间存在很强的相关性。值得注意的是，几乎所有病人都存在相当严重的抑郁症状(数据未列出)。在SSA组中，高神经过敏和焦虑具有很强的相关性，在BD和DD组中也存在中等程度的相关性。在所有患者中，焦虑症状与边缘型人格障碍(MSI)和早期创伤(TADS)症状具有中等程度的直接相关性，但是与焦虑依恋类型(ECR焦虑)的直接相关性较弱。在所有的诊断组中，焦虑症状较严重的患者往往有较低的自我效能感觉，因为OASIS与GSE之间存在一定的负相关。此外，只有在BD和DD组中，回避型依恋类型(ECR回避)才与焦虑症状具有较弱的直接相关性。
表4 OASIS与其他评定量表之间的双变量相关性（斯皮尔曼系数）
SSA：精神分裂症或情感分裂症；BD：双相情感障碍；DD：抑郁症；OASIS：总体焦虑严重程度和损伤量表；BDI：白氏抑郁症量表；S5N：“简短五项”神经过敏症量表；MSI：麦克莱恩边缘人格障碍筛查量表；GSE：通用自我效能量表；TADS：创伤和痛苦量表；ECR：亲密关系经验量表；ECR焦虑程度：ECR问卷中的1-18项；ECR回避行为：ECR问卷中的19-36项。*P≤0.05；**P≤0.01；***P≤0.001
总结以上分析：SSA患者的频繁或持续焦虑程度为40.2％，其中有43.8%的患者被描述为严重或极端；BD患者的频繁或持续焦虑程度为51.5％，其中有41.4%的患者被描述为严重或极端；DD患者的频繁或持续焦虑程度为55.6％，其中有41.2%的患者被描述为严重或极端。与其他患者相比，SSA患者的焦虑程度显著降低（P = 0.010），且与其他病人相比，很少能避免令人焦虑的情况（P = 0.009）。在回归分析中，OASIS与高神经过敏，抑郁症和边缘性人格障碍的症状和患者的较低自我效能以及情绪障碍患者的早期创伤有关。
结论
共病焦虑症状普遍存在于情绪障碍或精神分裂症谱系障碍的精神病患者中，且半数患者达到严重程度。无论患者的主要诊断情况如何，焦虑症状似乎都与同时出现的抑郁症状和人格特征密切相关。
参考文献：Anxiety symptoms in a major mood and schizophrenia spectrum disorders. European Psychiatry, 2016: 1–7
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