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“病人欠费扣医生12万元”事件闹得沸沸扬扬,秦老师对此有话说...

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  标题新闻在业界引起轩然大波,我在思考:

  标题新闻为何产生巨大影响?

  是道德绑架?

  是医院扩张带来的后遗症?

  是先看病后付费政策原因?

  是三无病人社会救助问题?

  是社会诚信体系缺失?

  是医保支付制度改革对医院的冲击?

  是卫生经济规律使然?

  还是医院管理茫然?

  到底谁之过应该引发系统的思考,对于公立医院综合改革都有着积极的借鉴意义。


思考一:标题不利于社会关系和谐

  《病人欠费,竟要管床医生赔偿12万元》,有些为医生鸣冤叫屈,同时引发患者对医院的不满。

  首先分析一下,病人欠费管床医生到底该管不该管?医院作为经济独立运行体,医生作为直接接诊患者提供医疗服务,按照国家物价收费管理办法,以及财务管理规定,医生有权利、责任和义务收取患者医疗费用。病人看病医生收取费用天经地义,至于病人欠费问题,涉及多方面的因素导致,要分清病人欠费原因,在不影响抢救治疗前提下,减少欠费发生。但是病人欠费应作为谴责,不应该刺激本来已经脆弱的医患互信的关系,否则患者就医不满导致不付费成为“时尚”,最后遭殃的必然是社会。

思考二:病人欠费要纳入诚信体系

  我们坐车买票,逃票会计入诚信体系;我们买饭银行贷款不按时还贷,会被计入诚信体系;我们手机欠费,会被计入诚信体系;欠债不还的老赖等很多不诚信计入“黑名单”,唯独医院看病“欠费”、“医闹”没有被纳入社会道德诚信体系,属于社会对医疗伦理性认知偏失同情弱者,其实完全可以借鉴其他行业的诚信体系建设,对欠费、医闹患者实行“黑名单”,用道德的力量制约欠费。

思考三:“三无”病人社会救助应建立机制

  医院经常收治“三无”病人,医院一旦要收到“三无”病人,医院可能就要“倒大霉”,辛苦付出劳动,没有人掏腰包。有的地方虽然有“三无”病人欠费救助资金,但是要起来也很难。所以医院对“三无”病人非常担心害怕,才会有医院把病人“送到大路上”现象的发生。这属于社会救助问题,医院有责任和医务提供医疗救治,但是救治成本应该谁负担,需要建立医疗救助体系。

思考四:“先看病后付费”需要规范流程

  为了解决老百姓看病难问题,各地医保报销比例也在不断提高,推行“先看病、后付费”,极大的方便了患者的就医,同时医保对医院的管控考核越来越严,老百姓享受到这项“惠民政策”,也为不遵循游戏规则的患者或真正看不起病的患者带来了商机,看病故意不付费导致欠费。医院对此都非常谨慎,有的医院采取“压医保证、身份证”等方法防范欠费。

思考五:卫生经济规律使然必然要控制欠费

  说一千道一万,医院作为独立的经济体,离开了钱“玩不转”,新医改切断了医院药品和卫材利益,原来的三个收入渠道变成了两个,医疗收入和财政补助,医疗收费价格调整迟缓,不足以弥补医院的成本耗费,加上医保控费力度加大,如果财政补助不到位,医院经济如何运转。控制和减少控费,防止收入流失,也是卫生经济规律的使然,不能用道德绑架,不考虑医院卫生经济规律。

思考六:欠费如何考核绩效

  医院控制欠费理所当然,如果不控制欠费,人情关系、三五欠费、跑冒滴漏等,必然出现欠费大幅上涨,加强欠费管理是医院财务部门应尽的职责,需要建章立制,欠费到底如何管,管的太紧好似不近人情,才会出现这些新闻,管的太松医院承担不了。关于“欠费”必须从源头管理入手,可以思考多头并举,从就医医保卡、身份证复印件、担保人制度、医院审批制度、病人先看病后付费签字手续完善,从源头控费,一旦产生欠费,要分清原因,属于故意欠费法律诉讼,属于“三无”欠费民政财政申请,属于责任原因导致欠费,需要加强绩效考核,与责任人的绩效考核关联起来。

  公立医院是“公益性”单位,但不是“慈善”单位,考虑“经济性”是确保“公益性”的物质基础,如果没有“经济”基础,如何确保“公益性”的实现,所以说要营造良好的舆论氛围,不要挑起医生和管理者的矛盾紧张,更不能用道德绑架民意对医院的不满。现在的公立医院面对“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的现状,增收遇到了“天花板”瓶颈,医院扩张环境的改善,随着医生自由职业,人工成本持续上涨,从“不差钱”开始“差钱了”,加强欠费精细化管理无可厚非,至于处理方法是不是如文所说不得而知。

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