日前，美国心脏病协会和美国心脏病学会联合发布了新版高血压防控指南，将高血压标准定为收缩压大于130毫米汞柱、舒张压大于80毫米汞柱（≥130/80毫米汞柱），而以往分别是140毫米汞柱和90毫米汞柱(≥140/90毫米汞柱)。新版指南与以往JNC7（美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）比较对血压类别重新进行了重大调整，取消了“高血压前期”这一说法。此前，“高血压前期”是指收缩压120至139毫米汞柱、舒张压80至89毫米汞柱（120~139/80~89毫米汞柱）。
那么，美国新版指南的推出意义在哪儿？
对我国的高血压防治有什么样的影响？
我国的高血压患者
在预防和治疗方面要注意什么？
请往下看！
提示
防治关口要前移
据了解，美国的新版指南是根据美国的国情，以及一些国际临床试验的结果来制定的，它的实际意义还是要更好地做预防。在美国，对血压的管理相对充分，治疗率和控制率提高得较快，这次美国高血压值下调了，实际上增加的治疗人群并不是特别多，基于美国的经济状态和美国既往治疗状况以及公众的认知，他们提出了这样一个新的高血压值，可能是符合美国的国情。从预防的角度来说，早期的治疗可以减少晚期事件的发生。因为从强化预防理念来说，效益经济比是值得的，比如：早期治疗100个人可能虽然只有2个人获益，晚期治疗100个患者可能有4个人获益，但是晚期治疗得到的这4个人获益，付出的经济代价是很高的。
我国的高血压定义是大于等于140/90毫米汞柱，老年人（大于65岁）≥150/90毫米汞柱。实际上，即使按照140/90毫米汞柱这样一个目标，我国的控制率也还是很低的，不到20%（有的调查结果连10%都不到）。大部分患者连140/90毫米汞柱的目标都达不到，要强调达到130/80毫米汞柱，可能性就更不大了。但美国新版指南对于我国来说，还是有启示的，首先我们应该强调预防的概念，并且要把预防工作前移。
我国对于收缩压130~139毫米汞柱也认为是一个正常高值，但是由于更多的人是按照140/90毫米汞柱这个目标去治疗，这个“正常高值”其实就被忽略了。这次美国的新版指南推出来后，其实也是提醒我们，对于这一部分人要充分给予注意。因为这部分人群如果不去管理其血压，随着时间的推延，这部分人群血压会逐渐上升，并由此导致发生心脑血管事件的概率是很高的。
对于美国指南我们不是要照搬，也不可能照搬，但它也提示我们应该在“正常高值”这一部分患者中强化评估和生活方式干预性治疗，这有重大的意义。其实美国指南也提出，血压130/80毫米汞柱以上，如果十年风险小于10%的话，不一定要用药物治疗，而是可以通过生活方式调整进行治疗。这跟我们现在的理念其实是一致的，只不过我们没有那么积极地倡导。但是对于130/80毫米汞柱以上的，十年风险大于10%的这些人，还是应该适当在生活方式干预的同时进行药物治疗。目前，我国也在进行一个前瞻性的研究，这个研究即将结束，目前初步的结果显示，在正常高值进行药物治疗，能预防一些心血管事件的发生。
治疗
用好“ABCD”四类药
高血压的治疗药物可用ABCD来表示，A指ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），B是β受体阻滞剂，C是钙离子拮抗剂，D是噻嗪类利尿剂。在我国、欧洲等国家和地区还是把β受体阻滞剂作为临床一线药，尤其是心跳快的患者更适合选择β受体阻滞剂类药物；老年人血管弹性差一点，钙离子拮抗剂更适合老年患者；年轻人适合RAAS系统抑制剂（主要包括ACEI、ARB和肾素抑制剂）；如果有合并肾脏病、糖尿病，有代谢综合征的患者，使用ACEI/ARB类药物效果更好；A+D的方案更适合盐敏感的患者。
高血压患者如何用药物进行治疗，要根据血压水平、风险水平来决定。如果同时伴有血糖高、血脂异常，风险水平就会上升。所以，患者到医院不仅要量一下血压，还要查生化指标，包括血糖、血脂、血常规、肾功能等等，以了解患者的风险水平。
高血压药物治疗以小剂量开始，逐渐增加剂量至能耐受剂量之后，然后维持作为常规剂量；选择单个药物降压治疗时，最好选用更能维持每日血压稳定性的长效降压药。如果无效或效果不好，就需要联合用药，以达标为目标。如果是2级（160~179/100~109毫米汞柱）以上的高血压，或者危险度高的患者一般都从联合两个药开始治疗，可用固定复方制剂或是临时联合药物。如果有合并症，比如有高血糖、血脂异常等危险因素，患者要将血压控制得更稳定，而且要在130/80毫米汞柱以下。如果有冠心病，做了支架治疗，就明确有心血管风险，这些患者更要严格地控制血压。但是对于80岁以上的高龄老年人，要个体化一些，标准可以灵活一些。
目前时值冬天，天气寒冷会对血压有一定的影响。特别要注意的是，冬天高血压患者的血压会升高，此时就要在医生的指导下增加药物。但要注意的是，血压增高的因素是多方面的，不是单因素的，患者一定不要自行加药，要在医生的指导下合理增加药物。
误区
年轻患者不重视
高血压本身是一个可控可治的病，而如果控制不好将会对心、脑、肾等器官造成严重损伤。高血压早期往往是没有症状的，50%的人没有任何感觉，首先，患者不知道自己有高血压；其次，即使通过体检发现了，一些患者尤其年轻患者也多不予重视，更不要说规范治疗。这样就导致疾病的发展，然后等到有症状了才去看病吃药，这是很多年轻患者普遍存在的现象。而需要提示的是，高血压早期的患者很多都是年轻人。
还有的患者，吃药“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，造成血压波动，而血压波动容易对血管造成不良影响。
再有，有些科普宣传缺乏科学性，对患者造成很大的误导。比如说宣传降压吃点水果、蔬菜就好。患者就可能相信这样的宣传而不吃降压药，或许某个时间段某个患者吃了这样的水果、蔬菜血压会有一些改善；但实际上并不能起到长期有效控制、稳定血压的作用。
最后，要关注农村高血压患者，这部分患者目前由于种种原因，血压管理比较困难，达标率很低，而一旦发展到中风等严重情况时，对患者及家庭在经济等多方面都会造成非常大的打击，所以这个群体更应重视高血压预防。
本期专家：北京大学人民医院 孙宁玲教授
文/《中国医药报》记者 杨六香
