▍来源：药店经理人
▍ 特约撰稿：海浪
隆隆寒冬，孕妇妊娠期稍不注意，就有可能患上感冒。当遇到这一特殊人群时，我们在选用抗感冒药上有哪些注意事项?又该如归规避一些潜在的用药风险？
一、孕妇妊娠期的生理特点：
1、循环系统：妊娠后期心脏容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。
2、泌尿系统：妊娠初期，由于肾血流量增加，血药清除率增加。晚期仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。
3、消化系统：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长，药物从肝清除速率减慢。
二、药物对不同妊娠期的影响
1、早期：受精后1-2周，药物的影响不是“全”就是“无”，即要么严重致畸要么无影响。
3～8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段，最易受到药物影响，发生畸形。10～14周，仍有一些结构和器官（如腭和生殖器）未完全形成，会造成某些畸形。
要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，是药物致畸最容易发生的阶段。
2、中晚期：14周以后，药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。
神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在，如妊娠晚期长时间服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血或胎死。虽然中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，贯穿妊娠的全过程。
三、感冒用药的合理选择
1、解热镇痛药
主要是对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级Ｂ级，该药可以透过胎盘，可以用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。妊娠前３个月可选择对乙酰氨基酚。
布洛芬妊娠分级Ｂ级，布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕前使用布洛芬可能增加自发流产的可能。
2、镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。
可待因妊娠分级Ｃ级，易通过血胎屏障，啮齿类动物研究表明没有致畸作用，在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓，有新生儿戒断综合征的报道。
右美沙芬妊娠分级Ｃ级，尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。
3、祛痰药
祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级，妊娠前三个月内禁用，有引起耳鸣的风险。氨溴索临床前试验及用于妊娠28周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良反应。
但在妊娠期间，特别是妊娠前3个月应慎用该药。溴己新是氨溴索的前体药物，进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用，孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。
4、减充血剂
伪麻黄碱是最常用的，能选择性收缩上呼吸道血管，使上呼吸及鼻腔通畅，减轻堵塞感。伪麻黄碱妊娠分级Ｃ级，对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示本品可通过血胎屏障。
流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍，且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充血可选择下述的抗组胺药。
5、抗组胺药
普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，同时具有抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级B级。
二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级B级，疾控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的准妈妈中，男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。
所以，在妊娠期根据适应症用药，氯雷他定是安全的。二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级B级，啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的，未出现致畸或胎儿宫内发育迟缓的迹象。
四、用药指导
1、妊娠用药分级
由美国食品与药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为：A、B、C、D、X五个级别，A～X级致畸作用递增，供临床选择孕期安全用药参考。通常，选药原则是选AB不选CD，无药替代才选CD，绝对禁选X。
A、B级药物，对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用，如多种维生素类，一些抗生素等。C、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。
如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。X级，对胎儿有危害、对孕妇无益，此类药物孕期禁用，如抗癌药物、性激素（雌激素、合成孕激素）、利巴韦林、他汀类等。
2、用药基本原则
不论何种感冒，用药必须有明确的指症和适应症，一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定不良影响的新药。
小剂量有效的避免使用大剂量，单药有效的避免联合用药。用药时需清楚地了解妊娠周期数，在妊娠取前3个月是胚胎器官形成期，应尽量避免使用药物。如应用可能对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊后确定是否用药，若因病情急需应用对胎儿有危险的药物，应先终止妊娠再用药。
温馨提示
普通感冒规范诊治专家还指出，孕妇、哺乳妇女应特别慎用抗感冒药，药物同时影响母体和胎儿的健康，安全用药不可小视。
如孕妇尽量不使用布洛芬、右美沙芬、阿司匹林、苯海拉明，为了补充营养也不可过量食用维生素类药物，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。
其实，妊娠期感冒并没有我们想象的那么可怕，若不慎患上感冒，应及时携带前期孕检单就医，不可因行走不便不看医生擅自用药，不可因感冒不舒服将心情搞的太糟糕，要注意休息坦然面对，毕竟妊娠期是女人一生最美的时候，感冒总是要有个过程的，一般一周左右可痊愈。
参考资料：
1. 孙路路.妊娠哺乳期用药指南[M].第2版.北京:人民军医出版社,2013.
2、Rayburn W F. Recommending medications during pregnancy: an evidence based approach.[J]. Clinical Obstetrics & Gynecology, 2002, 45(45):1-5.
3、朱延华.妊娠期安全用药查询手册[M]. 第1版.北京:人民军医出版社，2008
4、中国医师协会呼吸医师分会，中国医师分会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识[J].中华内科杂志，2012,51（4）:330-333.
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