麻醉医生走到幕前，将麻醉手术风险评估前移；加强麻醉护理专业人才队伍的建设，缓解麻醉科压力。
记者｜戚向坤
来源｜中国县域卫生
麻醉医生终于要翻身了！
日前，国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》提出了麻醉科门诊及护理单元建设管理有关要求，强调有条件的医疗机构要设置麻醉科门诊。同时要求医疗机构要开设麻醉科护理单元，提高麻醉科门诊及护理服务质量，以此加大对麻醉学科的重视，进一步满足患者多样化麻醉镇痛服务需求。
将麻醉手术风险评估前移
麻醉医生在手术过程中，通过麻醉可以减轻患者手术中的疼痛。正是因为麻醉医生的特殊身份，在疼痛管理方面的发展不可小觑。麻醉医师的重要性，其实和医疗机构的规模和水平呈正比。越是大医院，重症病人越多，则麻醉科的重要性就越凸显。
临床麻醉工作的主要任务包括提供麻醉镇痛服务，消除或减轻手术及其他诊疗操作带来的疼痛和不适，减少手术、操作过程中的不良反射并减轻应激反应，提供良好的手术、诊疗操作条件，同时监测患者生理功能，保障医疗质量及患者安全。
《通知》规定，有条件的医疗机构要设置麻醉科门诊，加强门诊麻醉相关服务。
目前麻醉镇痛服务供给与人民群众的多样化需求还存在差距，需要进一步推进麻醉医疗、护理服务供给侧改革，增加麻醉镇痛服务，提升麻醉医疗、护理服务质量和专业化水平。通过开设麻醉门诊让病人和麻醉医师有了面对面沟通的机会，将麻醉手术风险评估前移。
加强麻醉护理专业人才队伍的建设
说到医院的某一个科室，应当是由医生和护士共同构成临床工作团队。但在临床实际工作中，有些麻醉医生在履行职责时，还担负着护士的角色。《通知》规定，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，加强对麻醉患者的护理服务，从而推动麻醉护理专业人才队伍的建设。
麻醉科护士主要配合麻醉医师开展麻醉宣教、心理护理、物品准备、信息核对、体位摆放、管路护理、患者护送、仪器设备管理等适宜的护理工作。《通知》指出，医院麻醉科及护理部要加强护理工作组织管理，麻醉科护士由科主任和护士长进行统一领导。麻醉科与手术室合并设置的医院，可分设麻醉科、手术室护士长，由麻醉手术室总护士长统一管理，利于相关护理工作的统筹协调。
《通知》对麻醉科护士提出了要求：医学院校护理学专业毕业、取得护士执业资格并经过注册，原则上在临床工作满2年以上，经过相关培训并考核合格，方可从事麻醉科护理工作。
多家医院已开设麻醉门诊
此次，《通知》是以文件的形式，鼓励有条件的医疗机构开设麻醉科门诊和护理单元，但在此之前，却已有多家医院开展了麻醉科门诊工作。
2015年4月，湖北省首家麻醉门诊在十堰市太和医院开诊。在麻醉门诊，麻醉医师为患者进行麻醉前评估和咨询，优化患者就诊流程，最大限度提高麻醉的安全性。
2016年2月，东南大学附属中大医院麻醉科麻醉门诊启动。病人只要做完麻醉术前评估，所有与手术环节相关的医师护士都可以在各自的工作单元查询到该病人的评估报告；病人只要此前在中大医院做过麻醉和手术，就能调取出前次手术围术期的不良事件及麻醉相关并发症记录，并呈现在评估报告上，实现了门诊评估与术前访视之间的衔接；对于手术当日住院而无法术前访视的患者，麻醉医师可以直接使用门诊评估报告制定麻醉方案，避免因准备不充分导致的手术延迟或取消。
2016年4月1日起，武汉大学人民医院推出麻醉门诊，每天下午都有教授级麻醉医师坐诊。
基层医院推行麻醉科门诊尚存困难
前文所述医院都是省市级医院，那么对于基层医院来说，医生对于开展麻醉科门诊有怎样的看法呢？
黑龙江省铁力市人民医院麻醉科主任段东洋介绍，医院在1999年成立了独立的麻醉科，2010年设立了疼痛门诊，现有麻醉医师8名，其中，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师2名。主要负责全面的临床麻醉工作，疼痛治疗。
段东洋认为，麻醉师应具备全面的临床知识和良好的心理素质，在术中要保证病人平稳的生理状态，术中一旦出现意外，没有百分百，只有或生或死，外科医生是治病的，麻醉医师是保命的。甚至有文章曾写道，普京有次出访只带了一名麻醉医师，一名麻醉护士。对于这篇文章，段东洋感触很深，也觉得麻醉医生以及负责麻醉护理的护士应该有更专业的理论知识和行为指导规范。
段东洋随后谈了他对《通知》的理解以及看法，“在我院疼痛门诊兼麻醉门诊职能，主要工作是各种软组织疼痛的治疗，术前危重患者会诊，门诊小手术的麻醉或监护，对各临床科室急危病人的临床协助急救、无痛人流、无痛胃肠镜等。我认为，《通知》中提到的麻醉门诊和护理的问题在基层医院施行有一定的可行性，但也有相应的困难。”
同样作为基层医生的孟津县人民医院副院长兼麻醉科主任姚伟旗，他对于基层医院开展麻醉科门诊的难点有四点看法：一是人员不足，麻醉医师除了完成日常的手术，还要负责门诊无痛检查等，麻醉科门诊所要求的那些工作已经无法提供人员；二是医院增加门诊需要重新调整科室设置，医院门诊一般都是固定场所，如果增加一个麻醉门诊，会牵涉科室调整问题；三是增设门诊需要领导层面的支持与重视；四是麻醉科门诊报销问题有没有相应的文件支持还有待考量。
虽然麻醉科门诊建设存在难点，但是姚伟旗依然觉得，设置麻醉科门诊非常有必要。“我认为，建立麻醉科门诊的意义主要有这样几点：1.提高患者安全，降低围手术期风险；2.缩短术前住院时间，提高工作效率，节省医疗资源；3.有利于日间手术的开展；4.为麻醉手术后患者提供康复指导；5.有利于患者快速康复。”
姚伟旗说，“我们麻醉科主要承担的任务包括，手术前对患者进行体检评估，完善麻醉需要的相关检查，如对全身脏器进行评估，评估手术麻醉耐受性等；对患者围术期间进行术前术后的健康咨询、指导，完善麻醉前的相关准备和注意事项，如术前禁食禁水、戒烟、术前做一些体位锻炼等。”
关于麻醉科增设护理单元，姚伟旗认为很有必要，“目前我们医院没有专门的麻醉护士，麻醉护士是近几年才提到的热门话题。大多数基层医院现在的状况是，手术室护士充当了一部分麻醉护士的角色，还有一部分工作是麻醉医生自己做的，如果有专门的麻醉护士，麻醉医生的工作量将会大大降低，使麻醉医生有更多的时间精力来关注患者的安全问题，这才是麻醉护士诞生的初衷。”
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越县域，越懂县域！
