前两天下午，84岁的韩奶奶和家人来到商场逛街，可逛着逛着，韩奶奶突然感到一侧肢体无力，随后变得意识模糊，连讲话也讲不清了......
韩奶奶的家人赶紧把她送到了医院。
经过检查，考虑为脑卒中...
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脑卒中
脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中，其中高血压脑出血、自发性珠网膜下腔出血（最常见的脑动脉瘤破裂出血）以及脑梗塞，脑栓塞都属于脑卒中的范围。（☞中医院脑卒中中心：架起生命救治绿色通道）
当
即范涛副主任，朱建主治医师及在场所有神经内科医生即刻待命。急诊科给患者开通绿色通道，完成头颅CT平扫，排查出血；同时通知护士站准备好抢救床位及相应设施；通知急诊药房领取备药：阿替普酶。10分钟后，患者抵达病床，头颅CT未见出血征象，立即予吸氧、心电监护、开放静脉通道、急查血等处理。1小时！时间窗内！没有禁忌症首选静脉内溶栓治疗！
（▲网络配图）
患者神志清，反应迟钝，对答切题，言语不利，左侧肢体肌力3级，小便失禁，NIHSS评分9分。定性：缺血性脑血管病；定位：大脑中动脉系统；患者心律脉律不齐，提示心房颤动，考虑栓塞。结合患者高血压病、冠心病病史，病情极有可能进一步加重，出现肢体完全瘫痪，甚至昏迷等。
患者84岁高龄，平时身体还不错，时间窗内，无溶栓禁忌，建议静脉内溶栓治疗，经讨论认为：尽管越来越多的临床证据表明静脉内溶栓没有严格的年龄限定，但针对患者84岁高龄，应特别注意细节处理、严格控制血压、严密观察生命体征，规避可控因素导致出血转化的风险。与患者家属详细沟通、签署特殊治疗同意书。
患者溶栓过程顺利，生命体征平稳，12小时后左侧肢体肌力明显好转，24小时后复查头颅CT未见出血及明显梗塞灶，治疗后复查磁共振等显示患者发病的血管已经再通。
➧ 静脉溶栓治疗
简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓溶解掉，使血管恢复通血，从而拯救未死亡的脑细胞。
不过，溶栓治疗一定要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑
如今脑卒中因发病率高、死亡率高、致残率高，对个体健康和生活造成了极大危害，严重影响患者生活质量，增加家庭、社会负担。
目前脑卒中的救治关键是时间窗内血管再通，主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械性再通和桥接治疗等，对后期功能康复有重要意义。
近来我科静脉溶栓患者达10余例，年龄分布于48-84岁之间，未有出血转化等严重并发症，治疗效果显著，极大程度改善了患者预后，但更多的是患者来院时已超出时间窗（4.5小时），丧失了溶栓机会，预后较差。
循证医学表明静脉溶栓预后的关键在于
病例的选择及严格的时间窗掌控，
因此时间就是大脑！
出现卒中症状，请立即就医！
请转告您身边的亲人及朋友：
冬季是脑卒中的高发季节，一旦出现中风征兆需立即就医，争取时间，争取选择更优治疗方案的机会。我院急诊开设脑卒中绿色通道，卒中中心拥有优良、专业的医师梯队，我们时刻待命，为脑卒中患者争取时间、争取生命！
（江阴市中医院十二病区：桑穆惠）
