在来自上海市第六人民医院骨科三批“组团式”援藏专家的帮助和指导下，日喀则人民医院骨科在近三年来有了突飞猛进的发展，整体水平日新月异。今年12月，我院创三甲工程顺利通过，作为医院重点学科特色模板科室的骨科，其全体医护人员为医院的这个宏大工程默默地奉献着自己的力量和汗水，使骨科的各项工作在此次的三甲考核中顺利通过并获得好评。在此欣喜之际，我们不能忘记在这半年时间内为我科做出巨大贡献的骨科援藏专家燕晓宇主任。
燕晓宇主任是继张伟教授和施忠民教授后的第三批组团式援藏专家，也来自上海市第六人民医院骨科，有着全面和丰富深厚的专业基础和底蕴，他于 1998年开始从事骨科工作，师从我国著名骨科专家曾炳芳教授并获得博士学位，2012年获骨科副主任医师资格；2013年至2014年公派留学于美国杜克大学(Duke university)骨科，2015年于德国哥廷根大学(Georg-August-University of Göttingen)骨科研修。目前担任国际期刊International Orthopedics和Orthopeadics杂志审稿人、中华创伤骨科杂志特邀审稿专家、国家自然科学基金评审专家。2010年获上海市科委科技发展基金青年科技启明星称号。荣获上海市科技进步奖一等奖1项（2016年），上海市科技成果2项（2009,2013），上海市医学科技三等奖1项（2009）。在国际及国内核心刊物发表骨科论文30余篇，其中SCI 收录论文7篇。副主编骨科专著1部，由上海科学技术出版社出版发行，参编骨科专著4部，编译骨科专著2部。主持国家自然科学基金面上项目和青年项目各1项、上海市科委计划研究项目1项和上海交通大学医学院自然基金项目1项，以第二完成人参与国家自然科学基金面上项目2项。
燕晓宇主任于2017年7月到达日喀则市人民医院，担任日喀则市人民医院骨科中心的业务主任，来到骨科后，便抱着极大的工作热情和强烈的责任心，不顾高原反应，不顾身体的不适，迅速投入到骨科的各项工作之中，使骨科同仁深受鼓舞。他工作认真负责，作风严谨，一丝不苟，从骨科的最基本工作开始，事无巨细，面面俱到，付出了大量的精力和心血。在短短的5个月内，便在业务管理、业务范围和层次水平、科研及论文的开展等方面完成了大量的工作，推动骨科在整体诊疗水平等各个方面取得快速的进步和发展，主要包括以下几个方面。
一、完成了骨科疾病诊疗中心的制度化建设工作
在第一批援藏张伟教授和第二批援藏施忠民教授打下的坚实基础上，燕主任进一步完善科室的各项管理制度，建立和制订了该院骨科业务和疾病诊治等相关工作规则和流程共26个意见稿，并作为骨科自己的科室制度确定下来，并制订成骨科的工作制度手册（试行），保障骨科业务工作的正确和顺利开展，减少相关失误的发生。
二、积极推动骨科诊疗行为的规范化管理
燕主任来到我院骨科后，深入了解了我科从骨科门诊、骨科急诊到病房，从患者术前到术中和术后等各个方面的操作运转情况，针对疾病诊疗行为中存在的相关问题，他根据国内外相关骨科疾病的诊疗指南，结合上海市第六人民医院骨科的相关经验，征求科室全体人员的意见，并根据我院的实际情况，提出了骨科疾病诊疗的规范化管理和操作的相关建议，完善相关疾病的诊疗步骤，对相关疾病的诊疗行为制订了诊疗流程，把本地区常见骨科急诊疾病，特别是严重和复杂的骨折病种，划分为危重急诊患者和一般急诊患者，对这两类患者在诊治时采用不同的流程，以便降低诊治失误的发生；同时，根据疾病的不同类别，制定不同的检查和处理规范，包括四肢关节部位骨折的诊疗流程，脊柱损伤的诊疗流程，多发伤复合伤的诊疗流程，开放伤的诊疗流程等，以便减少再损伤和漏诊误诊的发生，减少治疗失误，进一步提高疗效；对收入院手术的患者，制订了术前、术中和术后三个环节的相关的治疗和操作建议及注意事项，并对手术进行指导培训，以提高治疗的技术、质量和疗效。为此，特别制订了《日喀则市人民医院骨科诊疗中心诊疗规范化制度手册》，并得到医院的审批通过和备案，并对骨科疾病诊疗程序和操作进行了规范化培训和指导，以进一步保障骨科诊疗规范化的顺利运行和开展，以提升医疗质量内涵，进一步推进重点学科的发展。
三、推动骨科向亚专业方向发展
为提高相关疾病的诊治能力，高水平地和专业化地顺利开展各种骨科手术，燕主任根据目前骨科发展和运行情况，在张伟教授和施忠民教授工作的基础上，根据骨科骨干人员的特长及爱好选择，引导骨科医师向亚专业方向发展，目前已确定分为4个方向：四肢创伤骨科、脊柱外科、关节与足踝外科和小儿骨科，每个亚专业都有自己的负责人，每位医师也都确定了自己的方向。同时，将骨科疾病进行了亚专业划分，根据其各自特点和治疗的不同，制定了不同亚专业疾病的诊疗流程和规范，并对其术前谈话也进行了细化。骨科亚专业化将会明显提高其相关疾病的诊治能力，有力提高骨科治疗的水平和质量。
四、开展新技术和新方法
燕主任在到我科工作的5个月以来，在创伤骨科、关节外科、脊柱外科、足踝外科等方面已经开展了二十项新技术和新方法，其中5项新技术为西藏第一例手术，15项为日喀则地区第一例手术，这些新技术已通过医院审批，并得到开展，极大提高了该治疗中心的治疗水平和层次。开展的新技术总结起来主要包括以下几个方面：
1. 复杂髋臼骨折脱位和骨盆骨折的复位与固定手术技术
由于多种原因，如输血血源问题、手术室条件欠缺、无骨盆手术床而透视困难、透视机在一个手术会故障很多次、手术器械缺乏等等难题，以前我科的复杂骨盆与和髋臼的病例未得到开展，或者转诊去了拉萨，或者采用了保守治疗。燕主任考虑到这类病人长途转往拉萨的危险性和风险，以及保守治疗遗留畸形所带来的后遗症，分析了这里的条件，为方便该地区病人的诊治，也为提高这里的治疗水平，他决定克服种种困难和条件限制，开展这类损伤的手术治疗，后在张浩书记、狄建忠副院长、龙子雯副院长等院领导的大力支持下，也得到麻醉科援藏专家陈琦教授和本科室医生的大力协助，在非常艰苦的条件下，2个月时间开展了7例复杂髋臼骨折脱位和骨盆骨折的手术治疗，包括单纯后入路手术、前后联合入路手术、Ganz截骨入路手术等，取得了满意效果；同时还开展了全藏第一例的3D打印辅助个体化手术治疗陈旧性髋臼骨折和骨盆骨折的复位及固定技手术。因为手术复杂，手术时间长，燕主任在手术时因为缺氧和在长时间站立下操作而喘息气急，尽管如此，当他看到手术顺利完成，看到这里的患者得到了帮助，看到术后患者满意康复，看到本地医师也逐渐掌握了这些技术，看到我科的治疗层次和水平得到了提升，他感到的是由衷的欣慰，脸上露出的是满意的笑容。
2. 复杂骨关节损伤的骨与韧带同时一期修复与重建技术
在日喀则地区，严重的骨关节损伤的发生率相对较高，存在关节骨折合并韧带断裂的情况常常发生，另外，患者就诊时间往往较晚，其治疗也变得相对困难。燕主任根据这里的具体情况，改变了这里只治疗骨折而不重视韧带断裂，仅对关节脱位进行钢针固定的做法，对这些患者采取了骨与韧带同时一期修复或重建的技术，取得了明显的临床疗效。
在日喀则地区，复杂肘关节骨折脱位的患者不少见，以前做法是仅行骨折固定，关节脱位不稳时采用钢针固定整个关节，而在后期可出现关节不稳和僵硬等并发症。对这些病例，燕主任采取了骨折与韧带损伤一期修复的新技术，术后即可让患者进行早期功能锻炼，最大程度恢复关节的功能。另外，由于本地区居民的观念等问题，受伤后往往不就诊，采用泡温泉、艾灸、藏医藏药包裹等方法，使骨折脱位的初次就诊时间超过6到8周的情况屡见不鲜，不少患者局部出现大量骨痂甚至几乎骨性畸形愈合，这给治疗造成了很大的困难，在本地区成为治疗难题。燕主任对这些患者采用肘关节松解和肘关节骨与韧带重建手术，使患者重新获得了具有正常结构和较好功能的肘关节。在不到2个月内就开展了4例这种损伤的手术。同时，还开展了肩关节骨折脱位的肱骨近端骨折复位固定一期肩袖断裂修复手术、Bankart 损伤一期修复手术； 踝关节三角韧带加强修复技术、踝关节外侧副韧带损伤修复治疗技术、下胫腓韧带损伤AITFL弹性修复固定技术；足部Lisfranc损伤（骨折脱位）的修复技术等。这些方法克服了传统方法的缺点，达到损伤成分的解剖修复、允许早期活动功能锻炼、改善关节功能的效果。
3. 复杂骨科疾病的个体化、精准化手术治疗
第二批援藏专家施忠民教授经过努力，在上海市第六人民医院骨科的援助下，我院骨科于2017年6月成立了西藏地区第一个数字骨科中心，购置了西藏地区第一台3D打印机，开展了西藏第一例3D打印辅助下进行的足踝部畸形矫正手术。
自2017年7月以来，燕主任充分利用骨科数字化中心的优势，大力开展了3D打印辅助下的复杂骨科疾病个体化精准化手术治疗，经过手术之前的模拟手术和矫正，明显降低了复位的难度，提高了手术固定的准确度和效果，缩短了手术时间，减少了手术创伤和并发症，减少了术中出血，获得了较好的临床疗效。目前，已经开展了成人四肢畸形的矫正手术、复杂踝关节骨折和胫骨平台骨折等复杂关节内骨折手术、复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗、成人骨性关节炎截骨手术治疗，后期还拟将其用于小儿DDH骨盆和髋臼截骨手术，以便达到个体化精准手术治疗的目的，并扩展了其应用范围和深度。与此同时，燕主任通过总结分析，在3D打印辅助个体化精准化手术方面提出了相关问题，并撰写了科研课题，目前已提交课题申请书申请3D打印辅助个体化精准化手术的相关课题3项：自治区重点计划课题1项，自治区自然基金课题1项，日喀则市级课题1项。希望通过综合措施促进骨科数字化中心的发展，提高骨科的治疗水平，提高疗效，并提升日喀则人民医院骨科在西藏地区的影响力。
4. 复杂粉碎性关节骨折的复位与固定技术
对于这些复杂的关节内骨折，燕主任引入了国内外比较新的理念和治疗方法，例如由上海市第六人民医院骨科罗从风教授建立的复杂胫骨平台骨折三柱分型理论与手术内固定技术，复杂粉碎性胫骨远端骨折的分柱固定理论与手术技术，以及其多柱骨折的单切口复位与固定技术，桡骨远端骨折的分柱固定理论与手术技术，等等，提高了手术的效果。
5. 多种四肢骨折的微创治疗技术
对于四肢骨折，燕主任大力推广了各种骨折微创复位和内固定治疗技术，如跟骨骨折小切口微创复位与内固定技术、骨折撬拨复位内固定技术，肱骨干/股骨干/经骨干骨折MIPO穿皮钢板固定技术，难复性股骨颈骨折微创闭合撬拨复位4枚空心钉内固定技术，股骨近端骨折微创闭合复位内固定治疗技术等，这些技术在我科都已得到多次开展，明显减少手术创伤，取得满意的治疗结果。
6. 复杂肢体开放性损伤的分期治疗技术
对于复杂肢体的开放性损伤，采用先清创和临时固定、再次清创、分期终极固定的方法进行分期治疗，可以最大程度地避免组织感染坏死等并发症，该技术的开展，可以使临床上损伤严重和棘手的四肢创伤取得满意的临床结果。
7. 脊柱外科手术
脊柱外伤等疾病在日喀则地区也是常见疾病之一，但由于多种原因，在张伟主任离藏之后，这里的脊柱疾病手术几乎很少开展，脊柱损伤患者几乎都转诊去了拉萨或选择了保守治疗。燕主任根据这里的具体情况，克服了相关困难，带领骨科重新开展了脊柱外科手术治疗，包括脊柱粉碎骨折复位内固定手术，如胸椎骨折和腰椎骨折的骨折复位椎弓根钉内固定手术，2个月即开展了8台手术，使这里的脊柱疾病特别是脊柱损伤的患者不必再向外转诊治疗，推动了我科的脊柱外科亚专业的发展，方便了这里脊柱疾病患者的治疗需求。
8. 膝关节骨性关节炎胫骨高位截骨矫形治疗技术
对于中期的骨性关节炎，特别是合并膝关节畸形或呈现为单间室者，采用3D打印辅助个体化精准胫骨高位截骨术进行治疗，取得了明显效果。
9. 踝关节及距下关节的一期融合后足髓内钉固定技术
对于多种原因造成的踝关节及距下关节炎的晚期，以及距骨坏死等疾病，采用后足逆行髓内钉固定踝关节距跟关节一期融合术进行治疗，取得了满意的临床疗效（全藏第一例）。
五、以不同形式开展骨科的业务学习
为了最大程度地提高我科的业务水平，燕主任采取了三个方面的重要措施，提高骨科医生对骨科疾病的全面和深入的认识和掌握，了解国内外的最新诊治进展，促进骨科治疗的规范化，提高治疗的治疗和内涵。
1. 骨科晨读片交班学习会
采取上海市第六人民医院骨科创三病区的晨读片交班会模式，每天对病房新病人、次日待手术病人和前一日手术病人以及急诊的特殊病人进行读片交班和讨论，从入院、手术方案的制定、手术及术后处理的整个诊疗全程来提高治疗的质量，减少治疗失误的发生。
2. 骨科病例分享讨论会
主要是对工作中遇到的复杂骨科手术病例、新技术病例、特殊病例、少见病例、治疗不理想的病例、以及疑难病例等，在科室内进行分享，介绍手术等治疗经验，总结手术技巧，分析治疗不理想的原因，总结教训，并在科内进行讨论，以便提高骨科医师对疾病的认识，提高其处理疾病的能力和手术能力，提升骨科治疗的水平。
3. 骨科专业学术讲座
在每周三下午举行由全体骨科医师参加学习的骨科专业学术讲座，内容包括骨关节创伤诊治系列、脊柱疾病诊治系列、儿童骨科疾病诊治系列等，取得了较好的效果。
六. 骨科的科研及论文
根据日喀则的骨科病种特点和日喀则市人民医院骨科的优势，燕主任确定了以3D打印辅助的个体化精准化治疗为突破点，以复杂创伤、关节病和儿童DDH为主要研究方向，开展了上述3个骨科病种的临床研究的前期工作，并撰写课题申请书申报相关课题3项，分别是西藏自治区重点科技计划项目1项、西藏自治区自然科学基金组团式医学援藏项目1项、2018年-2020年市级科技科协计划项目1项，拟通过这些研究项目，提升骨科诊治中心的治疗水平和层次。另外，对既往疾病进行病例资料的回顾性分析，对目前疾病的诊治进行设计和随访，正在指导和撰写SCI论文和国内期刊2篇。
七、人才培养和带教
根据本科室和该地区的实际情况，燕主任落实了“我做你看、你做我帮、你做我看”的方法和精神，在医疗、教学和科研三方面对我科医师进行培养和培训，根据他们的手术技能的实际情况，开展手术示教和手把手带教，提高其手术技能和技术，还进行骨科的大查房，进行带教讲解，争取打造一支手术技术过硬的带不走的队伍。另外，他还担任着对这里的进修医生和全科医师进修授课培训的任务。同时，也将采用“请进来”和“走出去”的思想，进一步在后期推进人才培养建设。
八、远程教育和会诊
现在已经建立了区与上海市第六人民医院骨科之间已经建立了远程会诊关系，与日喀则地区的下级医院之间建立了区内远程会诊和实地会诊，目前已经进行了多次会诊活动。同时，已经与上海市第六人民医院骨科确定了进行远程教育计划，拟进行骨科不同亚学科的远程教育培训。
九、健康宣传教育和公益活动
为了提高民众对疾病的认识，扩大骨科的影响力，对这里的人民提供了健康宣传和教育，还在日喀则广播电台等开展骨科的健康大讲堂等宣传活动。同时，还去日喀则地区的贫困地区开展义诊和送医送药等公益活动。
十、推动科室团队和凝聚力的建设
通过对骨科进行了解，燕主任提出进行科室团队和凝聚力的建设，强调大局意识和整体意识、协调意识和工作服务意识，他多次强调，众人划桨开大船，否则，不仅搞不好工作，还容易造成医疗纠纷，损害共同利益。为此，他不畏高原缺氧和各种困难，身体力行，以身作则，在各个方面为大家树立榜样。他不仅对自己有着高的要求，更重要的，是他能够带动我科人员一起为了科室进行共同努力奋斗。
作为骨科的业务主任，他有着极强的工作责任心，高尚的医德，言传身教，以身作则，坦诚待人。对于骨科手术，他除了参加每个治疗组邀请参加的手术和新手术外，对未邀请上台的手术，他也会积极主动参加，主动为大家提供技术指导和建议，虽然手术中缺氧，但他未考虑过自己，不顾手术中气喘吁吁，仍不厌其烦地进行讲解和手术指导；对于复杂重大手术以及高风险手术，他也会主动参加并承担责任，而不是去划责任，不是互相推诿，创造骨科相互理解和相互信任的氛围，减少顾忌，从而使复杂的和高风险的手术能够在我科开展起来。
对于骨科的业务工作，他科学、严谨、求实、谨慎，一直在进行科室医疗质量内涵的建设，通过对不同手术方案设计的解释、对下级医生的提问，对相关专业知识的深入讲解，使我科认识到我们诊治水平与国内外水平的差距，认识到骨科治疗知识的深度和广度，不仅扩大了我们的知识面，开阔了眼界，还让我认识到还有很多东西要学。同时，他不仅自己严格遵守相关的纪律和规定，树立榜样，还制订科室目标和规划，进行制度化管理，进一步保证团队建设。
不仅如此，他还为科室工作而努力地与其他相关科之间进行沟通协调，他说存在矛盾不是问题，问题是如何去协调好解决矛盾。他除了想办法使科室成员互相关心、尊重、互相帮助外，还非常关心我科的每一位人员，进行人文关怀建设，例如倡议骨科进行全体医护人员生日的祝福活动等，创造科室的友爱氛围。
通过这些努力，我们在向着一个团结友爱并有凝聚力的科室发展，以保证骨科成为一个有活力、能打胜仗的科室。
十一、医院创三甲工作
作为我院骨科创三甲工作的第一责任人，燕主任积极响应医院的号召和精神，加班加点，在全科医护人员的全力配合和协助下，完善骨科的各项管理制度，对病历书写进行了规范化培训和督查管理，对所有台账进行补充，查漏补缺，组织科室进行应急演练，事无巨细，面面俱到。在他的组织和帮助下，提升骨科的管理和业务工作的质量及内涵，形成了骨科的六大特色，使骨科作为医院的重点特色模板科室，顺利地通过了三甲考核，并得到了好评，这也为骨科以后的发展打下了基础。
在创三甲工程顺利通过后的一次科内总结会上，燕主任深情地道出了他的心声与援藏情感：他之所以抛家舍业，顾不上远在上海的爱人和孩子，顾不上生病在家的父母，不畏高原缺氧和路途遥远，自愿来到西藏高原，是因为他对西藏有着一种纯真的情感，一种特殊的缘，因此他一直很想为西藏的百姓，为这里的医生、科室和医院贡献自己的力量，以圆满他的援藏情怀。因此，他无论遇到什么困难，都会迎难而上，为科室做出很大贡献，不枉此次援藏之行！
燕主任还表示，他非常感谢张浩书记、米玛多吉院长、狄建忠副院长、龙之雯副院长、路彦钧副院长和医院各位领导的大力支持，感谢倪俊南书记等日喀则市委领导的关心支持，感谢上海市第六人民医院方秉华书记和柴益民主任等领导的关怀和支持，感谢骨科的医护人员对他的配合和支持，也感谢其他援藏专家的无私帮助，无论环境如何艰险，他都将不忘初心 砥砺前行！希望日喀则人民医院骨科在各方的支持下，在日喀则市重点学科的基础上，进一步打造成为西藏自治区的重点学科！
撰稿：李坛珠、黄骏、冯祥； 摄影： 次南、白多、尼平
