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药店专业销售解决方案:幽门螺杆菌感染的11种用药方案


幽门螺杆菌感染如何选择药物?

 

世界约50%的人有幽门螺杆菌(Hp)感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生,并与消化道溃疡关系密切。


临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案,现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于2014年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下,以供临床医生参考。

 

三联疗法


Hp感染的三联疗法包括以下几种方式:


1、质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉唑20mg,2次/日;兰索拉唑30mg,2次/日;埃索美拉唑40mg,4次/日;泮托拉唑40mg,4次/日;雷贝拉唑20mg,2次/日)+

 

2、克拉霉素500mg,2次/日(一线用药)或甲硝唑500mg,2次/日(适用于克拉霉素抗性增加的患者)+

 

3、阿莫西林1000mg,2次/日或甲硝唑(当上述处方中未用到时给药)

 

用药疗程如下:(由于耐受性良好,下述有利结局约80%,且风险性相似)


14天(这是最保守的建议,基于一项7个研究的meta分析,并由一项意大利大样本单中心试验证实。)

 

7天(一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异)

 

10天[一例试点研究表明,给药甲硝唑(500mg,3次/日)和高剂量埃索美拉唑(40mg,2次/日)对于Hp感染有很高的治愈率。]

 

无铋剂的四联疗法


1、序贯治疗


根据两则系统回顾文献,序贯治疗优于标准三联疗法,内容如下:

 

1)PPI+阿莫西林,给药5-7天,接下来

 

2)PPI+两种其他的抗生素(通常用克拉霉素甲硝唑),给药5-7天。

 

序贯治疗的疗程为:


14天(清除率90.7-92.5%)

 

10天(清除率87%)

 

2、伴随治疗


伴随治疗的内容如下(与三联疗法用量相似;有研究中所有给药均为2次/日):

 

PPI+阿莫西林+克拉霉素(有一例研究中报道给缓释片1g,4次/日)+甲硝唑(一例研究周给药500mg,3次/日)

 

伴随治疗疗程为10~14天。

 

伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者,且效果优于三联疗法。

 

3、混合治疗


混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合,具体为:

 

1)PPI+阿莫西林,给药7天,接下来

 

2)PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素(通常用克拉霉素甲硝唑),给药7天。

 

4、新型伴随治疗


1)PPI(雷贝拉唑20mg,3次/日),给药10天+

 

2)阿莫西林1g,3次/日,给药10天(若有阿莫西林过敏,则给药次枸橼酸铋240mg,4次/日,给药10天)+

 

3)利福布汀150mg,2次/日,给药10天,+

 

4)环丙沙星500mg,2次/日,给药10天


5、铋剂疗法


铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法(见后文),内容如下:

 

1)PPI或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁150mg,2次/日)+

 

2)次枸橼酸铋525mg,4次/日+

 

3)甲硝唑250mg,4次/日(或左氧氟沙星)+

 

4)四环素400mg,4次/日

 

疗程10-14天。

 

6、左氧氟沙星疗法


此疗法为选择性一线疗法,包括一种PPI+阿莫西林1g,2次/日+左氧氟沙星500mg,4次/日。

 

疗程选择如下

 

7日

 

10日

 

序贯治疗(作为选择性一线疗法)如下:

 

1)PPI(埃索美拉唑20mg,2次/日)+阿莫西林(1g,2次/日),给药5天,接下来

 

2)PPI(埃索美拉唑20mg,2次/日)+左氧氟沙星(500mg,4次/日)+另一种抗生素(磺甲硝咪唑500mg,2次/日),给药5天。

 

伴随治疗(作为选择性一线疗法)如下:

 

PPI(埃索美拉唑40mg,2次/日)+阿莫西林(1g,2次/日)+左氧氟沙星(500mg,4次/日)+另一种抗生素(磺甲硝咪唑500mg,2次/日),给药5天。


7、二线疗法


已用一线疗法后应避免再用二线疗法,且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法(与上述处方相同,若前期未使用则此时可用)。

 

8、补救疗法或三线疗法


治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。

 

铋剂四联疗法(合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑)疗程14天,内容如下:

 

1)PPI(兰索拉唑30mg,2次/日)

 

2)枸橼酸铋钾220mg,2次/日

 

3)四环素500mg,4次/日或阿莫西林1g,3次/日

 

4)呋喃唑酮100mg,3次/日或四环素500mg,4次/日或甲硝唑400mg,4次/日(若上述过程中未用到)。

 

基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优,内容如下:


1、PPI(埃索美拉唑40mg,2次/日)+阿莫西林(1g,2次/日),给药7天,接下来

 

2、PPI(埃索美拉唑40mg,2次/日)+甲硝唑(500mg,2次/天)+(克拉霉素500mg,2次/日或左氧氟沙星250mg,2次/日或四环素500mg,2次/日),给药7天。


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