导读：在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中，往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。
作者：朱晓萍 来源：上海东方医院
当患者缺乏病原学诊断证据时，医生如何才能清晰界定达菲的使用指征，在避免滥用、错用的前提下，达到改善患者预后的效果？
同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍，建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲：
首先，明确重症流感高危人群的定义：
年龄＜5岁的儿童；
年龄≥65岁的老年人；
伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；
肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重（kg）/身高(m)2]；
妊娠期妇女。
一
对于重症流感高危人群
出现流感样症状包括：发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等，程度偏重者，建议尽早（发病48h内）使用达菲。
二
重症流感患者可能有并发症者
1、持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
2、合并肺炎；
3、 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
6、原有基础疾病明显加重。
重症流感患者符合以上6条中一项者，应尽早给予抗流感病毒（达菲，剂量甚至加倍）治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。
三
无重症流感高危因素的患者
无重症流感高危因素，症状偏重者发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗，但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。
“达菲”在临床被广泛使用，所以出现耐药性病毒的报告。
达菲主要的不良反应：
其次是呼吸系统的不良反应：包括支气管炎、咳嗽等；
此外还有中枢神经系统的不良反应：如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。
另外，日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常，因此，一定避免滥用达菲。
