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临床使用达菲,医生一定要注意这3点!

导读:在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治过程中,往往存在病情快速发展与等待病原学诊断结果的矛盾。


作者:朱晓萍 来源:上海东方医院

当患者缺乏病原学诊断证据时,医生如何才能清晰界定达菲的使用指征,在避免滥用、错用的前提下,达到改善患者预后的效果?


同济大学附属东方医院本部呼吸科主任朱晓萍,建议以下三种情况下医生可以向患者开具达菲:


首先,明确重症流感高危人群的定义:

年龄<5岁的儿童;


年龄≥65岁的老年人;


伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下);


肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高(m)2];


妊娠期妇女。

对于重症流感高危人群

出现流感样症状包括:发热、头痛、肌痛、全身不适、咽喉痛、干咳鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血、部分表现呕吐、腹痛、腹泻等,程度偏重者,建议尽早(发病48h内)使用达菲。

重症流感患者可能有并发症者

1、持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;


2、合并肺炎;


3、 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;


4、神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;


5、严重呕吐腹泻,出现脱水表现;


6、原有基础疾病明显加重。


重症流感患者符合以上6条中一项者,应尽早给予抗流感病毒(达菲,剂量甚至加倍)治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒如达菲治疗。

无重症流感高危因素的患者

无重症流感高危因素,症状偏重者发病时间不足48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒使用达菲治疗,但必须经专家评估。无高危因素且无并发症者病程多呈自限性。


“达菲”在临床被广泛使用,所以出现耐药性病毒的报告。


达菲主要的不良反应:


消化道:恶心、呕吐腹泻、腹痛等;


其次是呼吸系统的不良反应:包括支气管炎、咳嗽等;


此外还有中枢神经系统的不良反应:如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。


另外,日本有报道服用达菲后出现青少年的精神异常,因此,一定避免滥用达菲。


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