怎样避免降糖药的副作用？
迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着一旦得病，患者需要长期甚至终身用药。因此，药物安全性自然成为大家关心的问题。
客观的讲，但凡药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的副作用，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。在对待药物副作用这个问题上，大家既不能因噎废食，也不能随意滥用，而是要权衡利弊，下面我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用以及怎样避免这些副作用。
一、口服降糖药物有哪些副作用？
包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮及格列美脲等。此类药物副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。
包括二甲双胍和苯乙双胍。主要副作用是食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、反酸等消化道反应，其他少见的副作用有“乳酸酸中毒”及“营养不良性贫血”。“乳酸酸中毒”虽然罕见但后果严重，其症状表现为乏力、呼吸深快、意识障碍甚至昏迷，多见于服用苯乙双胍且合并心肾功能不全的糖尿病患者，而二甲双胍则极少引起乳酸酸中毒，目前苯乙双胍在临床上基本不使用。
包括阿卡波糖和伏格列波糖。副作用主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻。
包括罗格列酮和吡格列酮。少数人服用后会导致水钠潴留，引起颜面及下肢浮肿、加重心衰。此外，此类药物还可能引起肝功能异常。
如沙格列汀、维格列汀、西格列汀等。此类药物比较安全，单独使用不增加低血糖风险，不增加体重，也没有明显的消化道反应。
在降糖药物引起的副作用中，最常见的当属低血糖，轻度低血糖会出现心慌、汗出、有饥饿感等症状，而严重低血糖可以导致昏迷甚至死亡。其次是胃肠道反应，其他方面的不良反应发生率均比较少见。糖尿病患者最担心的问题是“长期用药会不会损害肝肾？”一般来说，降糖药物本身不会对肝肾造成直接伤害，但是有些药物药经过肝肾代谢，因此药物说明书上会注明“肝肾功能不良者禁用”，如果患者本身存在肝肾疾病，用药后势必会加重肝肾的负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时还会影响药物的代谢与清除，引起药物蓄积中毒。
二、怎样避免副作用？
◆为了避免或减少低血糖的发生，要告诫患者不要过度节食，需要定时定量进餐，适时加餐，尽量不要选择强力、长效口服降糖药（如优降糖），而且用药一定要从小剂量开始，逐渐增加剂量。在各类降糖药当中，只有胰岛素促泌剂（主要指磺脲类）使用不当才会导致低血糖，对于低血糖风险较大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），应尽量选择低血糖风险较低的降糖药。
◆双胍类药物可以在餐中或餐后服用，这样可以有效降低患者的消化道反应。另外，二甲双胍肠溶片比普通片剂产生的消化道反应轻。
◆对于已出现轻度、中度肾功能不全的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的降糖药物（如格列喹酮、瑞格列奈），这样就不会加重肾脏的负担。当然，对于严重肾功能不全的患者，原则上应禁用一切口服降糖药，改用胰岛素治疗。
◆肥胖的2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功能异常，对于这类患者，在用药期间要严密监测肝功能，如果用药过程中转氨酶越来越高，应及时停药，改用胰岛素，必要时给予护肝治疗。
◆尽量联合用药，一般来说，药物副作用与用药剂量呈正相关，药物剂量越大，副作用相应增加。采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，减少药物的副作用。
三、为确保用药安全，应当采取的措施
首先，在开始药物治疗之前，应进行包括肝肾功能、血脂、心电图等在内的各种必要检查，以了解患者各脏器的功能状况，指导临床科学用药。
其次，要熟悉各类降糖药的适应症与禁忌症，并结合患者的具体情况，合理选用药物。
第三，要求患者一定在专业医生的指导下按医嘱用药，切忌自行选用药物或者为了追求快速显效而盲目加大用药剂量。此外，在用药过程中，应注意观察患者用药，定期监测血糖以及肝肾功能等指标。
第四，告诫患者不要轻信广告宣传，那些宣称没有任何毒副作用且能彻底根治糖尿病的所谓“纯中药制剂”，统统都是骗人的。
总之，药物就像一把双刃剑，既能治病，也会伤人。只有知己知彼，合理用药，才能确保安全有效。
(感谢糖尿病科陈晶晶医生提供素材）
